PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

enfermos con síndromes dolorosos inflamatorios repetidos. 32Cuando el síndrome doloroso no va acompañado demanifestaciones infecciosas regionales ni generales, debemos pensar en losprocesos espasmódicos intensos que preceden o acompañan a los divertículos.No se justifica terapéutica tan activa como en los casos de infección, pero debemospensar que esos empujes dolorosos traducen una patología que puede conducir ala complicación infecciosa.COMPLICACIONESI.- Complicaciones localesLa masa palpable en la región sigmoidea puede encontrarse en el cursode los empujes dolorosos, pero adquiere importancia cuando se le reconoce fuerade dichos sufrimientos. Puede ser provocada por la simple intestinal, pero si elsigmoides existencia de procesos inflamatorios parietales. Hay a veces masas detipo agudo en las que domina el edema, la congestión y aun la supuración, sinmanifestaciones inflamatorias regionales ni generales.Cuando se presentan en forma crónica corresponde a fibrosis yespecialmente lipomatosis de apéndices epiplóicos que sufren periódicosempujes de agudización. La posible complicación infecciosa fuera del intestinoobliga a considerar la indicación operatoria, pero en muchas circunstancias laindicación surge de la imposibilidad de eliminar el diagnóstico de un cáncerasociado al proceso diverticular. 7II - Complicaciones regionalesSaliendo del colon, el proceso inflamatorio se extiende a las estructurasvecinas, manteniendo su tendencia a la supuración, la fibrosis y la lipomatosis. Lalipomatosis se manifiesta por sobrecarga grasa en mesos, epiplón, peritoneo;supuración conduce a la formación de abscesos.En cuanto a la fibrosis, puede ser en algunas oportunidades simple tejidocicatricial pero en general es fibrosis inflamatoria en actividad que es progresiva,con retracción del meso, adherencias al peritoneo de la fosa iliaca y de la entradade la pelvis y especialmente a las vísceras (vejiga, genital femenino, intestinodelgado).19