PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

humorales, conduciendo a la anuria. Este problema debe centrar la atención delmédico: prevenir y tratar el desequilibrio vascular y humoral antes de laintervención quirúrgica, esperando si es necesario horas antes de operar;operación suficiente para suprimir la agresión séptica; riguroso tratamientopostoperatorio. 29La operación tiene un objetivo: drenar al foco supurado originalseparándolo de la cavidad peritoneal. Se hará drenaje de un absceso. Laresección intestinal nos parece riesgosa en estos enfermos. La colostomía altapuede justificarse si el caso se presenta favorable, como preparatorio para unaresección ulterior.C - Peritonitis sin perforaciónLa inflamación atenuada, difusa del peritoneo puede originarse porrepercusión de procesos inflamatorios viscerales o periviscerales en su etapasupurada. Desde el punto de vista clínico se traduce por un síndrome peritonealdominante en bajo vientre.Si por los antecedentes y el examen se tiene el diagnóstico del origen enuna colopatía diverticular, el tratamiento que corresponde es el del proceso que loprovoca. Si es seguramente un proceso visceral, sin perforación, la conducta es eltratamiento médico para resolver ulteriormente la conducta con el colon. Si sepiensa en un abceso perivisceral la intervención quirúrgica es necesaria paradrenar el absceso. 27Si no hay diagnóstico de colopatía, la existencia de una reacciónperitoneal obliga a la intervención quirúrgica, con la posibilidad de un origenapendicular. Antes de abrir el vientre nos ha resultado útil la palpación con elenfermo anestesiado. El reconocimiento de una fosa ilíaca izquierda libre noslleva a practicar una incisión de Mac Burney a derecha. La existencia de una masainflamatoria mediana plantea la indicación de incisión mediana. En dos casos eraapendicitis que tratamos bien esta vía.Si hemos practicado, con diagnóstico de apendicitis, una incisión aderecha, el reconocimiento del origen diverticular de la reacción peritonealorienta la conducta según la lesión causal.22