PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

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En personas de riesgo elevadoEl examen de elección es la colonoscopía y debe practicarse a los 40 años osi el caso índice era de menor edad, cinco años antes de la edad que tenía almomento del diagnóstico. Si el examen es negativo, debe repetirse a los tresaños y si nuevamente es negativo, una vez cada cinco años.9.3.- ClínicaLamentablemente la mayor parte de los pacientes con esta patología,consultan en etapas avanzadas, los síntomas más relevantes segúnfrecuencia de presentación son los siguientes:‣ Dolor abdominal 44%‣ Cambio del hábito intestinal 43%‣ Hematoquezia 40%‣ Astenia, adinamia 20%‣ Anemia hipocromica 11%‣ Baja de peso 6%Se deben agregar como síntomas propios de la localización rectal, elpujo, tenesmo, la proctorragia y el dolor perineal. Otras formas depresentación son la obstrucción intestinal baja; la perforación cubierta con uncuadro de absceso; perforación libre (al peritoneo) con una peritonitis;fistulización a otros órganos y carcinomatosis peritoneal. 89-4.- DiagnósticoMétodos de diagnóstico‣ Colonoscopía y biopsia. En la actualidad existe clara aceptación que lacolonoscopía es la mejor herramienta para llegar al estudio y diagnóstico dela totalidad del intestino grueso.‣ Enema baritada de colon. Se reserva su uso para aquellos pacientes en losque fue imposible realizar una colonoscopía completa, como un métodocomplementario para estudiar el segmento de colon que no fue revisadoendoscópicamente.32
Figura 4.- Enema baritado de colonFuente: Unión internacional contra el cáncerRecientemente se ha incorporado la colonoscopía virtual como unaherramienta de ayuda, especialmente en algunos tipos de pacientes, examen queal igual que el anterior, no permite tomar biopsias. El 95% de los tumorescolorrectales son adenocarcinomas. 6EtapificaciónSe han usado distintas clasificaciones, pero en la actualidad priman dosde ellas, la clasificación de Dukes modificada por Astler y Coller, yclasificación TNM.Clasificación TNMFigura 5.- Clasificación TNMFuente: Unión internacional contra el cáncer33
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