PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

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5.- OBJETIVO GENERAL‣ Establecer el tipo de patología de colon quefrecuencia su perforación.produce con mayor‣ Demostrar que técnica quirúrgica utilizada en una perforación de colonpresenta mayores complicaciones.OBJETIVOS ESPECÍFICOS‣ Identificar qué factores están relacionados para favorecer la aparición deuna perforación.‣ Establecer qué tipo de conducta quirúrgica se establece cuando existe unaperforación a nivel de colon.‣ Identificar las complicaciones postoperatorias presentadas en pacientessometidos a laparotomía exploratoria por perforación de colon.4
6.- MARCO TEÓRICO6.1.- DEFINICIONESLa perforación intestinal puede producirse por maniobras o en formaespontánea. La perforación por maniobras se observa en endoscopías yenemas evacuadores o para estudio radiológico. La perforación porexploración endoscópica se produce especialmente por la insuflacióngaseosa. Los enemas provocan la perforación por aumentos de la presión. 9La perforación se produce en las colopatías por atonía, porque esprácticamente imposible que un sigmoides con antiguo proceso inflamatorio,fibroso, pueda perforarse. Este hecho tiene gran interés porque obliga a ser muycuidadoso para indicar y para practicar dichos exámenes en personas de edadavanzada, en especial si son vasculares y si han tenido hemorragiasintestinales.El diagnóstico de perforación se basa fundamentalmente en lainformación del técnico que realiza el examen. En la perforación por endoscopíala insuflación no consigue distender el colon y el enfermo acusa dolor abdominal ya veces en los hombros por neumoperitoneo. En el enema opaco, el estudioradioscópico que es imprescindible, puede mostrar la salida del bario delintestino. Hemos recogido observaciones con manifestaciones clínicasvariables desde la más completa tolerancia en enfermos en que el estudioradiológico mostraba un gran neumoperitoneo o sustancia opaca en lacavidad abdominal, hasta los cuadros graves de colapso y aún muerte. Concualquier cuadro clínico inicial, la evolución es muy grave por lascondiciones habituales del enfermo y la gravedad de la peritonitis. 14La perforación espontánea puede producirse en el fondo de undivertículo. Esta posibilidad se plantea en los divertículos por malformación, enlos cuales se pueden desarrollar procesos ulcerativos e necróticos porobstrucción de la luz, similares al apéndice cecal.Es más posible en la colopatía por hipotonía, de los viejos, en que losgrandes divertículos, pobremente irrigados, pueden perforarse.5
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