PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

En fin, tenemos observaciones en que la perforación espontánea se haproducido en plena pared colónica, con un diámetro de dos centímetros o más, abordes irregulares, con colon normal fuera de los divertículos. Estasperforaciones deben atribuirse a procesos isquémicos en viejosarterioesclerosos, en que los divertículos por si mismos no tienenresponsabilidad.Las manifestaciones clínicas son variables, pero en general hay un cuadrograve general no acompañado de manifestaciones peritonealesperforativas. Las materias fecales en el peritoneo surgen a veces como unasorpresa al abrir el abdomen.La intervención quirúrgica está indicada tanto en las perforaciones pormaniobras como en las espontáneas. La conducta debe adaptarse a lascondiciones del enfermo y a la lesión encontrada. El cierre simple de laperforación puede ser la solución en casos de sigmoides sanos(divertículo por malformación). La exteriorización ha sido realizada poralgunos con resultados buenos.Es posible este recurso en los viejos con perforaciones de tipovascular, con meso amplio, no retraído por la infección. La colostomía en laperforación tiene indicación. La resección segmentaria del colon puedeplantearse, pero tal vez sea operación excesiva e innecesaria en estascolopatías. La anastomosis después de resección es riesgosa en estascircunstancias.B - Peritonitis por ruptura de abscesoEsta complicación puede producirse por ruptura de abscesos de lapared del colon o peritoneales. Se trata, como es natural de enfermos concolonopatía de tipo hipertónico, en general no viejos, con larga historia desufrimientos. La sintomatología es variable, dependiendo de la septicidad delproceso y de las reacciones propias del enfermo.Debemos referirnos especialmente a la peritonitis sobreaguda ocolapsante en la que el sufrimiento se inicia bruscamente, llevando al enfermo aun estado muy grave, debido a fenómenos de colapso con importantes trastornos21