PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

copiosas son habitualmente mínimas. La congestión mucosa, las lesiones delorificio del divertículo, la ulceración, pueden ser causa de grandes hemorragias.3º) La hemorragia copiosa no se observa en los procesos infecciosos de lacolopatía (diverticulitis) sino en los enfermos con divertículos sanos(diverticulosis).4º) La hemorragia copiosa se observa en enfermos que corresponden altipo anatomo clínico que describimos como atónico. Son enfermos de edadavanzada, con colon de paredes finas, distendido, con divertículos extendidos atodo el colon, grandes de fondo amplio.5º) La arterioesclerosis de los enfermos con hemorragias copiosas essiempre reconocible por los antecedentes y por el examen completo. En laevolución inmediata y ulterior de estos enfermos, los accidentes vasculares(trombosis en miocardio, en encéfalo, en mesentérica, etc.) constituyen hechoshabituales.6º) La perforación de colon por placas de necrosis que responden afenómenos vasculares, se presentan en enfermos del mismo tipo que los quetienen hemorragias copiosas. A veces la perforación se produce en enfermosangrando.El origen vascular de la hemorragia copiosa en la colopatía diverticularnos conduce al concepto de que el enfermo es fundamentalmente un vascular quesangra. Es un enfermo sistémico con una complicación intestinal. Las muertesen enfermos con hemorragias en la colopatía diverticular se producen en formaexcepcional con cuadro clínico de anemia aguda. Lo corriente es que sea porinfarto del miocardio, desequilibrio humoral, insuficiencia renal, trombosiscerebral, perforación intestinal de causa vascular, infarto intestinal por trombosismesentérica, etc.Estos conceptos son fundamentales para planear el tratamiento. Elenfermo debe estar asistido por un equipo asistencial cuya direccióncorresponde a internistas dedicados a procesos humorales y vasculares delviejo. La anemia no puede ser considerada con el criterio de volumensanguíneo a reponer como en el ulceroso gastroduodenal que sangra, sino24