Lignes directrices de pratique clinique 2008 de l - Canadian ...

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1. Chez les personnes de 15 ans et plus atteintes de diabète
de type 1, un expert doit procéder au dépistage et à
l’évaluation de la rétinopathie annuellement à compter
de cinq ans après l’apparition du diabète [Catégorie A,
niveau 1 16,18 ].
2. Chez les personnes atteintes de diabète de type 2, un
expert doit procéder au dépistage et à l’évaluation de
la rétinopathie diabétique au moment du diagnostic de
diabète [Catégorie A, niveau 1 17,21 ]. L’intervalle entre les
évaluations subséquentes doit être déterminé en fonction
de la gravité de la rétinopathie. Chez les personnes qui
ne présentent pas de rétinopathie ou qui présentent une
rétinopathie minime, l’intervalle recommandé est de un
à deux ans [Catégorie A, niveau 1 17,21 ].
3. Le dépistage de la rétinopathie diabétique doit être effectué
par des professionnels expérimentés, soit en personne,
soit par l’évaluation de photographies rétiniennes prises
après dilatation des pupilles [Catégorie A, niveau 1 31 ].
4. Pour prévenir l’apparition et retarder l’évolution de
la rétinopathie diabétique, les personnes diabétiques
doivent être traitées de façon à optimiser le contrôle
de la glycémie [Catégorie A, niveau 1A 42,45 ] et la maîtrise
de la TA [Catégorie A, niveau 1A 52 ]. En présence de taux
de lipides anormaux, on doit considérer que le risque de
rétinopathie est élevé [Catégorie A, niveau 1 54 ].
5. Les patients atteints de rétinopathie diabétique menaçant
la vue doivent être évalués par un ophtalmologiste
généraliste ou un spécialiste de la rétine [Catégorie D,
consensus]. Il faut envisager un traitement au laser et/ou
une vitrectomie [Catégorie A, niveau 1A 10,12,58,59 ] et/ou un
traitement pharmacologique [Catégorie B, niveau 2 65 ].
6. Il faut diriger les personnes ayant une déficience visuelle
vers les services voulus en vue d’une évaluation de leur
vision et d’une réadaptation [Catégorie D, consensus].
l’inhibition du système rénine-angiotensine-aldostérone qui
sont presque terminés. Il s’agit de l’essai DIRECT (Diabetic
Retinopathy Candesartan Trial) 75 , de la sous-étude AdRem
(Advance Retinal Measurements) de l’essai ADVANCE (Action
in Diabetes in Vascular Disease: Preterax and Diamicron MR
Controlled Evaluation) 76 et de l’essai RASS (Renin Angiotensin
System Study) 77 . Ces essais s’appuient sur les données des
essais EUCLID (EURODIAB Controlled Trial of Lisinopril
in Insulin Dependent Diabetes Mellitus) 78 et UKPDS (United
Kingdom Prospective Diabetes Study) 79 . L’essai EUCLID, qui
visait à évaluer la néphropathie, a montré que le rapport des
cotes pour le risque d’évolution de la rétinopathie diabétique
était de 0,5 chez les patients traités par un inhibiteur
de l’ECA (enzyme de conversion de l’angiotensine) par
rapport aux patients du groupe placebo. Cependant, cette
étude n’était pas assez puissante pour ce qui est des résultats
ophtalmiques. De la même façon, l’étude UKPDS a semblé
indiquer que le traitement au laser était moins souvent
nécessaire chez les patients atteints de diabète de type 2 qui
avaient reçu un antagoniste des récepteurs de l’angiotensine
II. Compte tenu de notre meilleure compréhension des
mécanismes de la rétinopathie diabétique et du développement
récent de traitements pharmacologiques déjà utilisés
dans d’autres indications, il est permis de croire que de nouveaux
traitements pointent à l’horizon.
autres Lignes directrices pertinentes
Objectifs du contrôle de la glycémie, p. S31
Dyslipidémie, p. S117
Traitement de l’hypertension, p. S126
Le diabète de type 1 chez les enfants et les adolescents,
p. S167
Le diabète de type 2 chez les enfants et les adolescents,
p. S181
Diabète et grossesse, p. S187
rÉFÉrences
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