Lignes directrices de pratique clinique 2008 de l - Canadian ...

Le diabète de type 2 chez les Autochtones
Comité d’experts des Lignes directrices de pratique clinique de l’Association canadienne du diabète
La version préliminaire de ce chapitre a été rédigée par David Dannenbaum, MD, CCFP, Keith G.
Dawson, MD, PhD, FRCPC, Stewart B. Harris, MD, MPH, FCPC, FACPM, et Jay Wortman, MD.
MessaGes cLÉs
• Les efforts de prévention du diabète doivent être
axés sur l’ensemble des facteurs de risque de diabète,
notamment l’obésité prégravidique, afin de réduire le
risque de diabète gestationnel, de macrosomie et de
diabète chez l’enfant; ils doivent aussi viser à encourager
l’allaitement, de même qu’à prévenir l’obésité chez les
enfants, les adolescents et les adultes.
• Les soins médicaux prodigués aux Autochtones doivent
systématiquement comporter le dépistage des facteurs
de risque modifiables (p. ex. manque d’activité physique,
habitudes alimentaires malsaines et obésité causant une
augmentation du tour de taille ou de l’indice de masse
corporelle) pour que soient reconnues les personnes
à haut risque qui pourraient profiter de stratégies de
prévention du diabète et de counseling.
• Il faut envisager le dépistage du diabète chaque année
ou tous les deux ans chez les Autochtones d’âge adulte
qui présentent au moins un facteur de risque additionnel.
Il faut aussi envisager le dépistage tous les deux ans
chez les Autochtones à compter de l’âge de dix ans ou
de la puberté confirmée quand au moins un facteur de
risque additionnel est présent.
• Chez les Autochtones, le diabète doit être traité conformément
aux lignes directrices de pratique clinique
actuelles et aux programmes communautaires de prise
en charge du diabète qui s’adressent expressément aux
Autochtones et qui ont été élaborés et mis en œuvre en
collaboration avec les collectivités autochtones ciblées.
introduction
Les peuples autochtones canadiens forment une population
hétérogène qui comprend les membres des Premières
nations, les Inuits et les Métis qui vivent dans divers milieux,
allant des grandes villes aux petites collectivités isolées.
Comme dans d’autres pays, le diabète de type 2 a atteint des
proportions épidémiques chez les Autochtones du Canada :
la prévalence ajustée selon l’âge est de trois à cinq fois plus
élevée que dans la population générale 1 et atteint 26 % dans
certaines collectivités 2 . Chez les Autochtones, le diabète de
type 2 est diagnostiqué à un âge beaucoup plus jeune 1 et
la prévalence du diabète est élevée chez les enfants et les
adolescents 3 . En outre, le risque de diabète gestationnel
est plus de deux fois plus élevé chez les femmes autochtones
que chez les autres femmes 4 et un grand nombre de
femmes autochtones sont déjà atteintes de diabète avant la
grossesse 5 . Le prédiabète et le syndrome métabolique sont
également plus répandus chez les Autochtones 6 .
La forte prévalence du diabète de type 2 est associée
à une prévalence accrue des maladies cardiovasculaires,
des artériopathies périphériques, de la neuropathie et de
la néphropathie chez les Autochtones 7 . Au Manitoba, on
estime qu’en 2016, chez les Autochtones, les maladies cardiovasculaires,
les amputations des membres inférieurs et
les cas de mise en route de la dialyse seront dix fois plus
fréquents et la cécité cinq fois plus fréquente qu’en 1996 8 .
La forte prévalence du diabète résulte probablement de
l’interaction entre la susceptibilité génétique et les mutations
génétiques locales, d’une part, et les nombreux facteurs de
stress sociaux et liés au mode de vie, d’autre part 9-11 . La
baisse de l’activité physique et le remplacement des aliments
traditionnels par des aliments transformés ont abouti à une
forte prévalence de l’obésité et des facteurs de risque de
diabète chez les enfants 12 et les adultes 13 .
Les indicateurs de l’insulinorésistance et de
l’hyperinsulinémie (p. ex. indice de masse corporelle et
tour de taille élevés et syndrome métabolique) sont de bons
facteurs prédictifs du risque de diabète de type 2 chez les
Autochtones 14-16 . Les antécédents familiaux positifs et une
grossesse compliquée par un diabète franc ou gestationnel
(ce qui entraîne une hausse de l’incidence du diabète
chez les enfants) sont d’autres facteurs prédisposants 17,18 .
En outre, l’obésité prégravidique chez les Autochtones est
associée à un risque accru de diabète gestationnel et de
macrosomie de l’enfant 5 . La prévalence de la macrosomie
continue d’augmenter dans les collectivités du Nord 19 et la
macrosomie à la naissance a été associée à une hausse de la
prévalence de l’obésité chez les enfants 20 et, par conséquent,
chez les adolescents et les adultes.
dÉpistaGe
Compte tenu de la prévalence élevée des facteurs de risque
de diabète dans certains groupes autochtones 6,12,13,20 ,
les soins médicaux courants prodigués aux Autochtones
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Le diabète dans des popuLations particuLières