Lignes directrices de pratique clinique 2008 de l - Canadian ...

S182 | LiGnes diRectRices de PRatiqUe cLiniqUe 2008
risque de complications à court et à long terme du diabète 12 .
Aux États-Unis 1 et au Japon 13 , au cours d’études de dépistage
menées en milieu scolaire, on a cerné des cas de diabète de
type 2 chez des enfants de groupes ethniques à risque élevé
(soit de descendance hispanique, africaine et asiatique), mais
la plupart faisaient partie de séries de cas 4 .
Les facteurs de risque de diabète de type 2 chez les enfants
sont : antécédents de diabète de type 2 chez un parent du
premier ou du deuxième degré 14 , appartenance à une population
à haut risque (p. ex. enfants de descendance autochtone,
hispanique, asiatique du sud, asiatique ou africaine) 1 ,
excès de poids 14-17 , intolérance au glucose 18 , syndrome des
ovaires polykystiques 19 , exposition in utero au diabète 20, 21 ,
acanthosis nigricans 1,22 , hypertension et dyslipidémie 23 , ainsi
que stéatose hépatique non alcoolique 24 .
Les antipsychotiques atypiques peuvent causer une prise
de poids et une insulinorésistance significatives chez les
enfants 25 . Les troubles neuropsychiatriques et la prise de
médicaments à visée neuropsychiatrique sont plus courants
au moment du diagnostic de diabète de type 2 chez les enfants
obèses que dans la population pédiatrique générale 26 .
L’épreuve de glycémie à jeun est le test recommandé
pour le dépistage systématique, mais le taux de détection
pourrait être supérieur 15,27 avec l’épreuve d’hyperglycémie
provoquée par voie orale (HGPO) chez les enfants très obèses
(indice de masse corporelle [IMC] ≥ 99 e centile pour l’âge
et le sexe) chez qui il y a de multiples facteurs de risque de
diabète de type 2. L’épreuve d’HGPO pourrait aussi être
plus sensible en présence de multiples facteurs de risque
chez les enfants moins obèses.
Les critères diagnostiques du diabète sont les mêmes chez
les enfants et les adultes.
cLassification
Chez la plupart des enfants, la présence de facteurs de
risque cliniques, le tableau clinique et les débuts de la
maladie indiquent habituellement si l’enfant est atteint de
diabète de type 1 ou de type 2. Toutefois, il peut parfois
être difficile de faire la distinction entre les deux types. Les
enfants atteints de diabète de type 2 peuvent présenter une
acidocétose diabétique 28,29 . Il peut être utile de confirmer
l’absence d’auto-anticorps anti-îlots de Langerhans 30-32 . Le
dosage de l’insulinémie à jeun n’est pas utile au moment
du diagnostic, car celle-ci peut être basse en raison de la
toxicité du glucose 33 . Des épreuves diagnostiques fondées
sur l’ADN visant à déceler les défauts génétiques de la fonction
des cellules bêta doivent être envisagées en présence
d’antécédents familiaux marqués évoquant une transmission
autosomique dominante et quand les caractéristiques
de l’insulinorésistance sont absentes. Ces épreuves peuvent
être utiles quand la classification du diabète est incertaine et
peuvent mener à une meilleure prise en charge 34,35 .
PRise en chaRGe
Les enfants qui sont atteints de diabète de type 2 doivent
recevoir des soins d’une équipe interdisciplinaire de soins
diabétologiques pédiatriques. Pour être efficaces, les programmes
de traitement qui s’adressent aux adolescents
atteints de diabète de type 2 doivent tenir compte du mode
de vie et des habitudes alimentaires de toute la famille et
mettre l’accent sur la saine alimentation et l’activité physique
36 . Ils doivent aussi tenir compte des problèmes psychologiques,
tels que la dépression, les comportements
autodestructeurs et le sevrage du tabac, et permettre d’offrir
les interventions nécessaires. Chez les enfants autochtones,
on a constaté que les interventions axées sur le mode de
vie ramenaient la glycémie dans les limites de la normale
en moins de deux semaines 37 . L’administration d’insuline
est nécessaire chez les enfants qui présentent une décompensation
métabolique grave au moment du diagnostic
(p. ex. acidocétose diabétique, hémoglobine glycosylée [HbA1c]
≥ 9,0 %, symptômes d’hyperglycémie grave), mais on peut
parvenir à les sevrer de l’insuline une fois les objectifs glycémiques
atteints, surtout si le mode de vie a été efficacement
modifié 38 . Les données sur l’innocuité ou l’efficacité des
antihyperglycémiants oraux chez les enfants sont limitées.
On a démontré que l’administration de metformine à des
adolescents pendant jusqu’à 16 semaines était sans danger,
qu’elle réduisait l’HbA1c (de 1,0 à 2,0 %) et la glycémie à jeun
et que ses effets secondaires chez eux étaient semblables à
ceux observés chez les adultes 39 .
iMMUnisation
Les recommandations canadiennes relatives à l’immunisation
contre la grippe et les infections à pneumocoques ne tiennent
pas compte du diabète de type 2 chez les enfants et
aucune étude n’a été menée pour évaluer l’utilité de la vaccination
contre la grippe et les infections à pneumocoques
dans cette population. Il n’y a pas de raison de ne pas
prendre en charge les enfants atteints de diabète de type 2
comme ceux atteints de diabète de type 1. Toutefois, chez
certains enfants atteints de diabète de type 2, le risque de
morbidité liée à la grippe et aux infections à pneumocoques
peut être plus élevé en raison d’autres facteurs (p. ex. ascendance
autochtone) 40,41 .
coMPLications
Les complications à court terme du diabète de type 2 chez
les enfants comprennent l’acidocétose diabétique et le syndrome
d’hyperglycémie hyperosmolaire (SHH). Des taux
élevés de morbidité et de mortalité ont été signalés chez des
jeunes qui présentaient une acidocétose diabétique et un
SHH au moment du diagnostic de diabète de type 2 42-44 .
Les données semblent indiquer qu’un diabète de type 2
qui s’installe tôt pendant l’adolescence est associé à des