Lignes directrices de pratique clinique 2008 de l - Canadian ...

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S44 | LiGneS DireCTriCeS De PraTiQUe CLiniQUe 2008 subcutaneous insulin infusion: prevention of exercise-induced hypoglycaemia. Diabetologia. 1990;33:696-703. 25. Perkins BA, Riddell MC. Type 1 diabetes and exercise: using the insulin pump to maximum advantage. Can J Diabetes. 2006;30:72-79. 26. Harris SB, Petrella RJ, Leadbetter W. Lifestyle interventions for type 2 diabetes. Relevance for clinical practice. Can Fam Physician. 2003;49:1618-1625. 27. Eden KB, Orleans CT, Mulrow CD, et al. Does counseling by clinicians improve physical activity? A summary of the evidence for the U.S. Preventive Services Task Force. Ann Intern Med. 2002;137:208-215. 28. Petrella RJ, Koval JJ, Cunningham DA, et al. Can primary care doctors prescribe exercise to improve fitness? The Step Test Exercise Prescription (STEP) project. Am J Prev Med. 2003;24:316-322. 29. Kirk A, Mutrie N, MacIntyre P, et al. Effects of a 12-month physical activity counselling intervention on glycaemic control and on the status of cardiovascular risk factors in people with Type 2 diabetes. Diabetologia. 2004;47:821-832. 30. Wolf AM, Conaway MR, Crowther JQ, et al. Translating lifestyle intervention to practice in obese patients with type 2 diabetes: Improving Control with Activity and Nutrition (ICAN) study. Diabetes Care. 2004;27:1570-1576. 31. Norris SL, Zhang X, Avenell A, et al. Long-term non-pharmacologic weight loss interventions for adults with type 2 diabetes. Cochrane Database Syst Rev. 2005(2):CD004095.
Thérapie nutritionnelle Comité d’experts des Lignes directrices de pratique clinique de l’Association canadienne du diabète La version préliminaire de ce chapitre a été rédigée par Réjeanne Gougeon, PhD, Nicole Aylward, diététiste, éducatrice agréée en diabète, Heather Nichol, infirmière, MScN, éducatrice agréée en diabète, Karie Quinn, diététiste, éducatrice agréée en diabète, et Dana Whitham, MSc, diététiste, éducatrice agréée en diabète. meSSaGeS CLÉS • La thérapie nutritionnelle peut réduire l’hémoglobine glycosylée de 1,0 à 2,0 % et, associée à d’autres composantes des soins diabétologiques, peut améliorer encore davantage les résultats cliniques et métaboliques. • La régularité de l’apport glucidique ainsi que de l’heure et de l’espacement des repas peut contribuer au contrôle de la glycémie et du poids. • Le remplacement de glucides dont l’indice glycémique est élevé par des glucides dont l’indice glycémique est faible au cours de repas mixtes a un effet cliniquement significatif sur le contrôle de la glycémie chez les personnes atteintes de diabète de type 1 ou de type 2. inTrODUCTiOn La thérapie nutritionnelle est une composante intégrale du traitement et de l’autogestion du diabète. Les objectifs de la thérapie nutritionnelle sont le maintien ou l’amélioration de la qualité de vie, de l’état nutritionnel et de la santé physiologique, ainsi que la prévention et le traitement des complications à court et à long termes du diabète, des troubles comorbides et des troubles concomitants. Il est bien démontré que la thérapie nutritionnelle peut améliorer le contrôle de la glycémie 1 en réduisant l’hémoglobine glycosylée (HbA1c) de 1,0 à 2,0 % 2-4 et qu’associée à d’autres composantes des soins diabétologiques, elle peut améliorer encore davantage les résultats cliniques et métaboliques 2-4 . Le counseling en petit groupe et/ou individuel 7-9 offert par une diététiste qui s’y connaît en matière de prise en charge du diabète 5,6 a des avantages manifestes pour les personnes diabétiques ou exposées au diabète. La thérapie nutritionnelle doit être adaptée aux besoins du patient, être régulièrement évaluée et renforcée de façon intensive 10-12 et faire partie des programmes d’éducation sur l’autogestion 13 . Comme il y a peu de données sur la stricte observance d’une prescription alimentaire particulière 14,15 , la thérapie nutritionnelle et la planification des repas doivent être adaptées en fonction des préférences, de l’âge, des besoins, de la culture, du mode de vie, de la situation économique 16 , du niveau d’activité physique et de la volonté de changer du patient. En général, les personnes diabétiques doivent suivre le régime alimentaire sain recommandé pour l’ensemble de la population dans Bien manger avec le Guide alimentaire canadien 17 , c’est-à-dire consommer divers aliments des quatre groupes (légumes et fruits, produits céréaliers, produits laitiers et substituts, viandes et substituts). Les aliments doivent être de faible densité énergétique pour optimiser la satiété et décourager la surconsommation, favoriser l’atteinte et le maintien d’un poids santé et assurer une consommation suffisante de glucides, de fibres, de protéines, d’acides gras essentiels, de vitamines et de minéraux. La régularité de l’apport glucidique 18 ainsi que de l’heure et de l’espacement des repas peut contribuer au contrôle de la glycémie et du poids 13,18,19 . Les collations prévues par le plan alimentaire doivent être adaptées en fonction de l’espacement des repas, du contrôle métabolique, du traitement et du risque d’hypoglycémie, et être mises en balance avec le risque de prise de poids 20,21 . GLUCiDeS Les personnes insulinotraitées doivent adapter les doses d’insuline en fonction de la teneur de leurs repas en glucides. L’insulinothérapie intensive, qui comporte de multiples injections d’insuline à action rapide adaptées à la consommation de glucides, procure de la souplesse à l’égard de la taille et de la fréquence des repas 22,23 . En apprenant aux personnes atteintes de diabète de type 1 à adapter les doses d’insuline à la teneur en glucides de leurs repas (p. ex. par le calcul des glucides), on peut leur permettre de mieux contrôler leur glycémie et d’améliorer leur qualité de vie 24,25 . Pour ce faire, elles doivent soustraire les fibres alimentaires de la quantité totale de glucides. La fourchette de distribution des macronutriments acceptable (exprimée en pourcentage de l’apport énergétique quotidien total) qui est associée à une réduction du risque de maladie chronique chez l’adulte est de pas moins de 45 % pour les glucides (en partie pour prévenir un apport élevé en graisses) et d’au maximum 35 % pour les graisses 26 . Chez les adultes atteints de diabète de type 2, quand plus de 60 % de l’apport énergétique quotidien total provient de glucides dont l’indice glycémique est faible et de glucides à forte teneur en fibres, il y a une amélioration du contrôle de la glycémie et des lipides 27 . | S45 TraiTemenT
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