Lignes directrices de pratique clinique 2008 de l - Canadian ...

S210 | LiGnes directrices de pratique cLinique 2008
de tout âge (à compter de la petite enfance) doivent comporter
le dépistage des facteurs de risque modifiables
(p. ex. obésité, tour de taille ou IMC élevé, manque d’activité
physique, habitudes alimentaires malsaines), de l’anomalie
de la glycémie à jeun (AGJ) et de l’intolérance au glucose
(IG) pour que soient reconnues les personnes à haut risque
qui pourraient profiter de stratégies de prévention du diabète
et de counseling personnalisé. Bien que le tour de taille soit
un facteur prédictif de diabète plus fiable que l’IMC 14 , il faut
utiliser chez les Autochtones les valeurs seuils standard de
l’IMC et du tour de taille.
Dans le cadre des soins médicaux courants prodigués
aux Autochtones, il faut envisager le dépistage du diabète en
effectuant une épreuve de glycémie à jeun chaque année ou
tous les deux ans chez les personnes qui présentent au moins
un facteur de risque additionnel. Il faut aussi envisager le
dépistage tous les deux ans chez les Autochtones à compter
de l’âge de dix ans ou de la puberté confirmée 21 quand au
moins un facteur de risque additionnel est présent (p. ex.
obésité, antécédents familiaux de diabète de type 2, exposition
in utero au diabète, acanthosis nigricans, syndrome des
ovaires polykystiques, hypertension, dyslipidémie et prise
d’un antipsychotique ou d’un neuroleptique atypique). Une
épreuve d’hyperglycémie provoquée par voie orale (HGPO)
doit être effectuée chaque année chez les enfants très obèses
(IMC ≥ 99,5 e centile) (voir Le diabète de type 2 chez les enfants
et les adolescents, p. S181).
Quand les résultats des épreuves sont normaux mais
qu’une personne présente des facteurs de risque de diabète
(en plus de l’ascendance autochtone), il faut encourager
l’adoption d’un mode de vie sain pour prévenir le diabète. Il
faut encourager les personnes qui présentent un prédiabète
(AGJ ou IG) ou un syndrome des ovaires polykystiques à
subir une épreuve d’HGPO chaque année, car la glycémie
deux heures après l’ingestion d’une charge en glucose peut
être ≥ 11,1 mmol/L chez 20 à 50 % des personnes à haut
risque qui présentent une AGJ 22 .
prÉVention priMaire
Les efforts de prévention du diabète doivent être axés sur
l’ensemble des facteurs de risque de diabète, notamment
l’obésité prégravidique, afin de réduire le risque de diabète
gestationnel, de macrosomie et de diabète chez l’enfant;
ils doivent aussi viser à encourager l’allaitement de même
qu’à prévenir l’obésité chez les enfants, les adolescents et
les adultes.
La prévention primaire du diabète exige une collaboration
entre les dirigeants communautaires, les professionnels de
la santé et les organismes de financement. Plusieurs projets
de recherche auxquels des collectivités collaborent sont en
cours, dont des programmes qui visent à mobiliser des collectivités
entières, à favoriser les modifications du milieu et
à prévenir le diabète gestationnel 23-27 . Tous ces projets incorporent
les traditions autochtones et la culture locale afin
de favoriser l’autonomie, l’activité physique, l’alimentation
équilibrée et l’obtention d’un poids santé. Ils rappellent aux
personnes diabétiques et aux membres de leur famille qu’ils
peuvent dans une certaine mesure modifier le risque de
diabète. Ces projets peuvent avoir des effets positifs sur la
façon d’envisager les soins auto-administrés et les activités
familiales et communautaires, facteurs qui concernent les
personnes atteintes de diabète et celles qui y sont exposées.
Cependant, les données publiées demeurent insuffisantes
pour prouver que ces interventions permettent de réduire
l’incidence du diabète dans les collectivités ciblées 27 .
On a démontré l’efficacité de la prévention de l’obésité
infantile par des mesures modérées prises dès la petite
enfance 28 . Chez les enfants des Zunis, un programme éducatif
axé sur la réduction de la consommation de boissons
sucrées et la sensibilisation aux facteurs de risque de diabète
ainsi que la création d’un centre de conditionnement physique
pour les jeunes ont permis de significativement réduire
la prévalence de l’insulinorésistance 29 . Ce type de mesures
visant à réduire l’obésité infantile, de même que les efforts
visant à encourager les mères à allaiter leur enfant pendant un
an 30 , pourraient contribuer à réduire le risque de diabète. Par
ailleurs, les stratégies visant à prévenir l’obésité maternelle
avant la première grossesse et les grossesses subséquentes
pourraient être très utiles pour réduire l’incidence du diabète
gestationnel et du diabète de type 2 pendant la grossesse,
ce qui pourrait aussi réduire l’incidence du diabète chez les
Autochtones du Canada dans les générations à venir 5,18,26 .
prise en cHarGe
Chez les Autochtones, le diabète doit être traité conformément
aux lignes directrices de pratique clinique actuelles
et aux programmes communautaires de prise en charge du
diabète qui s’adressent expressément aux Autochtones et qui
ont été élaborés et mis en œuvre en collaboration avec les
collectivités autochtones, privilégiant ainsi une démarche
axée sur la santé de la population. Idéalement, les équipes
multidisciplinaires doivent comprendre des membres de la
collectivité qui connaissent bien le milieu. Les programmes
de formation diabétique doivent comporter divers modes
d’apprentissage, tenir compte des traditions et de la culture
locales, encourager les activités et les aliments traditionnels
(pourvu qu’ils soient sans danger, acceptables et accessibles)
et, idéalement, être offerts dans la langue des personnes auxquelles
ils s’adressent.
Dans les collectivités autochtones, une grande partie de
la responsabilité des soins diabétologiques incombe aux
représentants en santé communautaire (pourvoyeurs de
soins locaux qui ne sont pas des professionnels de la santé),
qui sont souvent déjà surchargés. Ces personnes sont en