Lignes directrices de pratique clinique 2008 de l - Canadian ...

Le diabète de type 1 chez les enfants et les adolescents
Comité d’experts des Lignes directrices de pratique clinique de l’Association canadienne du diabète
La version préliminaire de ce chapitre a été rédigée par Margaret L. Lawson, MD, MSc, FRCPC,
Danièle Pacaud, MD, FRCPC, et Diane Wherrett, MD, FRCPC.
MessaGes cLÉs
• Lorsqu’on soupçonne un diabète chez un enfant, il faut en
confirmer le diagnostic sur-le-champ et amorcer le traitement
pour réduire le risque d’acidocétose diabétique.
• La prise en charge de l’acidocétose diabétique est différente
chez l’enfant et chez l’adulte en raison du risque
accru d’œdème cérébral chez l’enfant. Il faut suivre un
protocole propre aux enfants.
• Les enfants doivent recevoir une éducation diabétologique
et être adressés à une équipe de soins diabétologiques continus
expérimentée dans le traitement des enfants.
À moins d’indication contraire, le terme «enfant» désigne les
personnes de 0 à 18 ans et le terme «adolescent», les personnes
de 13 à 18 ans.
intRodUction
Le diabète sucré est la maladie endocrinienne la plus
fréquente et un des troubles chroniques les plus fréquents
chez les enfants. Le diabète de type 2 et les autres types de
diabète, y compris les défauts génétiques de la fonction des
cellules bêta tel le diabète MODY (maturity-onset diabetes of
the young), sont de plus en plus fréquents et doivent être
envisagés lorsque le tableau clinique n’est pas typique du
diabète de type 1. Ce chapitre traite des aspects de la prise en
charge du diabète de type 1 qui sont propres aux enfants.
ÉdUcation diabÉtoLoGiQUe
Les enfants chez qui le diabète de type 1 vient d’être diagnostiqué
ainsi que les membres de leur famille doivent recevoir
une formation intensive sur le diabète offerte par une
équipe interdisciplinaire de soins diabétologiques pédiatriques
pour acquérir les compétences et connaissances qui
leur permettront de prendre la maladie en charge. Comme
les enfants et les membres de leur famille ont des besoins
physiques, développementaux et affectifs complexes, ils
doivent recevoir des soins spécialisés pour que les résultats à
long terme soient les meilleurs possibles 1 . Ils doivent notamment
recevoir une formation sur l’action et l’administration
de l’insuline, l’adaptation de la posologie, le dosage de la
glycémie et des corps cétoniques, la prise en charge des
jours de maladie, la prévention de l’acidocétose diabétique,
la thérapie nutritionnelle, l’activité physique et la prévention,
la reconnaissance et le traitement de l’hypoglycémie.
Les conseils d’ordre préventif et sur le mode de vie doivent
faire partie des soins courants, surtout pendant les transitions
développementales critiques (p. ex. quand l’enfant
commence l’école ou le secondaire). Les pourvoyeurs de
soins doivent régulièrement discuter avec les enfants et les
membres de leur famille des questions scolaires, des camps
pour enfants diabétiques, des problèmes psychologiques,
de l’abus d’alcool ou d’autres drogues, de l’obtention d’un
permis de conduire et des choix de carrière.
Un court séjour à l’hôpital est nécessaire chez les enfants
dont le diabète vient d’être diagnostiqué qui présentent une
acidocétose diabétique afin de stabiliser les perturbations
métaboliques qui y sont associées et de permettre le début
de l’insulinothérapie. Chez les enfants dont le diabète vient
d’être diagnostiqué mais qui se portent bien, on a montré
que les programmes d’éducation offerts à titre externe sont
moins coûteux que les programmes offerts à titre interne
et qu’ils produisent des résultats semblables ou légèrement
meilleurs lorsque les ressources nécessaires sont
disponibles 2 .
obJectifs GLYcÉMiQUes
Comme l’amélioration du contrôle métabolique réduit la
fréquence des complications du diabète et en retarde la
progression chez les adultes et les adolescents atteints de
diabète de type 1 3,4 , il faut essayer par tous les moyens
d’atteindre les objectifs glycémiques recommandés (voir
tableau 1). Toutefois, il faut faire preuve de jugement clinique
pour déterminer chez quels enfants on peut raisonnablement
et en toute innocuité atteindre ces objectifs. Les
objectifs et stratégies thérapeutiques doivent être adaptés à
l’enfant et tenir compte des facteurs de risque. L’apparition
du diabète avant l’âge de 7 ans a été associée à une moins
bonne fonction cognitive au cours de nombreuses études 5 .
Des épisodes d’hypoglycémie grave ont aussi été associés à
une moins bonne fonction cognitive au cours de certaines
études de suivi, tandis que d’autres études ont révélé qu’une
hyperglycémie chronique chez les jeunes enfants était associée
à un moins bon rendement cognitif 6-8 .
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Le diabète chez Les enfants et Les adoLescents