Traitement des carcinoses péritonéales d'origine colo-rectale. Quoi ...

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d’extension avant CRCC plus CHIP, d'un TEP-scanner au 18-FDG pour étudier sa valeur dans la détection et l’évaluation de l’extension des CP. Les auteurs ont comparé ses résultats à ceux du CT-scanner préopératoire et aux découvertes peropératoires pour trouver que la sensibilité du TEP-scanner était nettement moindre que celle du CT-scanner dans la détection de la CP (57% vs 82%) et que les deux examens sous-estimaient systématiquement l’étendue de la CP (quantitativement, le PCI passait de 5,4 au CT-scanner à 10,2 lors de la chirurgie). Les auteurs concluaient qu’aucune méthode d’imagerie n’était fiable dans l’évaluation de l’étendue de la CP en préopératoire. Sur base de ces résultats et afin d’améliorer la détection précoce des CP, Elias et al [10] ont évalué la réalisation d’une laparotomie systématique à 1 ans chez des patients ayant un cancer colorectal à haut risque de récidive péritonéale et chez qui le bilan clinique, biologique (marqueurs tumoraux) et radiologique (CT-scanner +/- TEP-scanner) était négatif. Une CP à un stade précoce a ainsi pu être diagnostiqué chez 55% des patients à la chirurgie de "2nd look", confirmant le manque de fiabilité de l'imagerie actuelle. Malgré des capacités de détection et d'évaluation morphologique médiocres, Passot et al [11] ont décidé d'utiliser le potentiel d’imagerie fonctionnelle du TEP-scanner en cas de pseudomyxome péritonéal (PMP). Ils ont pu établir une forte corrélation entre la fixation du 18-FDG et le grade histologique avec une probabilité de 83% d’avoir un PMP de grade I si le TEP-scanner était négatif et de 86% d’avoir un PMP de grade II ou III si le TEP-scanner était positif. Les auteurs ont également essayé de corréler la prédiction d’une CRCC à cette fixation mais sans succès. Carcinose péritonéale et fertilité Avec l’amélioration de la survie après traitements curatif des CP d’origine digestive et primitive, la question de la fertilité postopératoire est de plus en plus souvent soulevée. Aucune étude n’est disponible à ce jour sur les risques liés à la préservation utérine. Concernant la préservation ovarienne, Evers et al [12] y ont retrouvé la présence de métastases dans 52% des patients opéré de CRCC plus CHIP pour CP d’origine colorectale ou PMP. Les auteurs ont également rapporté qu'un aspect ovarien macroscopiquement pathologique était associé à un envahissement métastatique dans 92% des cas mais qu'en cas d'aspect normal, l'ovaire était le siège de micro- métastases dans 40 à 46% des cas. Les auteurs recommandaient donc une ovariectomie bilatérale systématique peut importe l’âge et l’aspect macroscopique de l'ovaire. Néanmoins, et passant outre les principes de précaution, la conception naturelle après CRCC plus CHIP est techniquement possible. Ortega- Deballon et al [13] ont retrouvé, par sondage auprès des centre experts dans le traitement des CP, 7 patientes ayant mené à terme une grossesse spontanée après CRCC (ayant préservé les organes génitaux internes) plus CHIP pour un PMP (n=5) ou mésothéliome péritonéal malin (n=2). Les auteurs ont également identifié 2 patientes chez qui le diagnostic de grossesse avait été posé en même temps que celui de PMP et chez qui le traitement de la CP avait été différé avec succès jusqu'après l'accouchement. Enfin, ils citaient le cas d’une patiente ayant eu recours, après hystérectomie et annexectomie bilatérale avec cryopréservation d’ovaire, à une insémination d’ovule chez une mère porteuse qui avait mené à terme cette grossesse. Rappelons toutefois que ce dernier cas de figure est illégal en France. FCC 8 - Traitement des carcinoses péritonéales d'origine colo-rectale - quoi de neuf depuis le rapport de l'AFC en 2008 ?
Références 1. Elias D, Gilly F, Boutitie F, Quenet F, Bereder JM, Mansvelt B, Lorimier G, Dubè P, Glehen O. Peritoneal colorectal carcinomatosis treated with surgery and perioperative intraperitoneal chemotherapy: retrospective analysis of 523 patients from a multicentric French study. J Clin Oncol. 2010 Jan 1;28(1):63-8. 2. Elias D, Glehen O, Pocard M, Quenet F, Goéré D, Arvieux C, Rat P, Gilly F; Association Française de Chirurgie. A comparative study of complete cytoreductive surgery plus intraperitoneal chemotherapy to treat peritoneal dissemination from colon, rectum, small bowel, and nonpseudomyxoma appendix. Ann Surg. 2010 May;251(5):896-901. 3. Elias D, Gilly F, Quenet F, Bereder JM, Sidéris L, Mansvelt B, Lorimier G, Glehen O; Association Française de Chirurgie. Pseudomyxoma peritonei: a French multicentric study of 301 patients treated with cytoreductive surgery and intraperitoneal chemotherapy. Eur J Surg Oncol. 2010 May;36(5):456- 62. 4. Glehen O, Gilly FN, Arvieux C, Cotte E, Boutitie F, Mansvelt B, Bereder JM, Lorimier G, Quenet F, Elias D; Association Française de Chirurgie. Peritoneal carcinomatosis from gastric cancer: a multi- institutional study of 159 patients treated by cytoreductive surgery combined with perioperative intraperitoneal chemotherapy. Ann Surg Oncol. 2010 Sep;17(9):2370-7. 5. Glehen O, Gilly FN, Boutitie F, Bereder JM, Quenet F, Sideris L, Mansvelt B, Lorimier G, Msika S, Elias D; French Surgical Association.Toward curative treatment of peritoneal carcinomatosis from nonovarian origin by cytoreductive surgery combined with perioperative intraperitoneal chemotherapy: a multi- institutional study of 1,290 patients. Cancer. 2010 Dec 15;116(24):5608-18. 6. Klaver YL, Hendriks T, Lomme RM, Rutten HJ, Bleichrodt RP, de Hingh IH. Hyperthermia and intraperitoneal chemotherapy for the treatment of peritoneal carcinomatosis: an experimental study. Ann Surg. 2011 Jul;254(1):125-30. 7. Ströhlein MA, Lordick F, Rüttinger D, Grützner KU, Schemanski OC, Jäger M, Lindhofer H, Hennig M, Jauch KW, Peschel C, Heiss MM.Immunotherapy of peritoneal carcinomatosis with the antibody catumaxomab in colon, gastric, or pancreatic cancer: an open-label, multicenter, phase I/II trial. Onkologie. 2011;34(3):101-8. 8. Laparoscopic cytoreductive surgery and hyperthermic intraperitoneal chemotherapy in patients with limited peritoneal surface malignancies: feasibility, morbidity and outcome in an early experience. Esquivel J, Averbach A, Chua TC. Ann Surg. 2011 Apr;253(4):764-8. 9. Dromain C, Leboulleux S, Auperin A, Goere D, Malka D, Lumbroso J, Schumberger M, Sigal R, Elias D. Staging of peritoneal carcinomatosis: enhanced CT vs. PET/CT. Abdom Imaging. 2008 Jan-Feb;33(1):87- 93. 10. Elias D, Goéré D, Di Pietrantonio D, Boige V, Malka D, Kohneh-Shahri N, Dromain C, Ducreux M. Results of systematic second-look surgery in patients at high risk of developing colorectal peritoneal carcinomatosis. Ann Surg. 2008 Mar;247(3):445-50. FCC 8 - Traitement des carcinoses péritonéales d'origine colo-rectale - quoi de neuf depuis le rapport de l'AFC en 2008 ?
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