Traitement des carcinoses péritonéales d'origine colo-rectale. Quoi ...

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11. Passot G, Glehen O, Pellet O, Isaac S, Tychyj C, Mohamed F, Giammarile F, Gilly FN, Cotte E. Pseudomyxoma peritonei: role of 18F-FDG PET in preoperative evaluation of pathological grade and potential for complete cytoreduction. Eur J Surg Oncol. 2010 Mar;36(3):315-23. 12. Evers DJ, Verwaal VJ. Indication for oophorectomy during cytoreduction for intraperitoneal metastatic spread of colorectal or appendiceal origin. Br J Surg. 2011 Feb;98(2):287-92. 13. Ortega-Deballon P, Glehen O, Levine E, Piso P, Sugarbaker PH, Hayes-Jordan A, Facy A, Bakrin N, Rat P. Childbearing After Hyperthermic Intraperitoneal Chemotherapy: Results From an International Survey. Ann Surg Oncol. 2011 Feb 11. FCC 8 - Traitement des carcinoses péritonéales d'origine colo-rectale - quoi de neuf depuis le rapport de l'AFC en 2008 ?
CHIMIOTHERAPIE INTRAPERITONEALE PER-OPERATOIRE : CHALLENGES ET Bruno CHAUFFERT Oncologie Médicale. CHU d’Amiens Olivier FACY , Pablo ORTEGA DEBALLON Chirurgie Digestive et Oncologique. CHU de Dijon. PISTES A EXPLORER. Nul ne peut contester les avancées thérapeutiques obtenues dans le traitement des carcinomatoses péritonéales (CP). La sélection attentive des patients pouvant bénéficier d’une cytorréduction macroscopiquement complète suivie d’une chimiothérapie hyperthermie intrapéritonéale peropératoire (CHIP) permet d’obtenir des survies longues pour un bon nombre d’entre eux. On peut affirmer aujourd’hui que les pseudo-myxomes d’origine appendiculaire (Sugarbaker, 2001) et les mésothéliomes péritonéaux, maladies insidieuses longtemps considérées comme mortelles de façon constante, peuvent guérir après un traitement péritonéal combiné (Yan, 2011 ; Sugarbaker, 2003). Une fraction significative des patients ayant une CP d’origine colique, variant de 15 à 50 %, peut survivre à 5 ans (Elias 2001; Glehen, 2004). L’essai français multicentrique PRODIGE 7 en cours évalue l’intérêt de la chimiothérapie intrapéritonéale sur la cytoréduction seule pour les carcinoses d’origine colorectale. Cet essai pourrait confirmer les données expérimentales qui sont en faveur de l’association de la CHIP/cytoréduction par rapport la cytoréduction seule chez le rat (Klaver, 2010) Des résultats récents sont aussi en faveur d’une approche combinée pour les carcinoses d’origine gastrique, même si les études sont moins nombreuses. Glehen et coll. (2010b) rapportent une survie de 18 % à 3 ans et de 13 % à 5 ans dans une série de 159 patients porteurs de CP d’origine gastrique. Une étude randomisée en cours de publication conforte l’indication de la CHIP/résection par rapport à la seule résection pour les CP gastriques (Yang, in press). Par contre, l’apport du traitement combiné n’a pas pu être clairement établi pour les cancers de l’ovaire, un modèle pourtant quasi-expérimental de la diffusion maligne intrapéritonéale. Ce bilan contrasté amène à se poser des questions sur les mécanismes des échecs des techniques actuelles afin de proposer de nouvelles pistes. Influence du mode d’invasion et d’extension tumorale. Comme les métastases hépatiques isolées, les CP sont une étape régionale de la diffusion métastatique. La maladie peut encore être enrayée à ce stade dans les cas favorables. La propagation des cellules cancéreuses dépend de paramètres cellulaires et immunologiques complexes, en grande partie liés à l’histologie et au degré de différenciation. Ainsi la croissance ‘’en boule’’ des métastases hépatiques des cancers coliques permet plus facilement leur exérèse que celles des métastases de cancer du sein, du pancréas ou du poumon qui sont plus évolutives, plus invasives et plus diffuses. La curabilité des pseudo-myxomes et de certains mésothéliomes péritonéaux tient beaucoup à leur malignité locale prédominante. FCC 8 - Traitement des carcinoses péritonéales d'origine colo-rectale - quoi de neuf depuis le rapport de l'AFC en 2008 ?
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