Traitement des carcinoses péritonéales d'origine colo-rectale. Quoi ...

En conclusion :
notre modèle de CP chez le rat (Esquis, 2006). La pression est plus efficace que l’utilisation
d’adrénaline IP que nous ne préconisons donc plus. Il est par ailleurs possible de générer une
pression abdominale contrôlée lors d’une CHIP ouverte avec oxaliplatine, et de la coupler à une
hyperthermie. L’étude pharmacologique montre une synergie des techniques sur la pénétration
tissulaire du médicament (Facy, en préparation). Cela rend cette technique très intéressante, car
elle obtient les meilleures concentrations tissulaires connues jusqu'à présent dans la CHIP avec la
qualité de distribution qui est propre aux techniques ouvertes.
Il reste une large marge de progression pour faire de la chirurgie de réduction tumorale combinée à la
chimiothérapie intrapéritonéale une arme plus régulièrement efficace et acceptable en termes de tolérance et
de coût. On pourrait alors en élargir les indications aux cancers ovariens qui sont fréquents et encore
inguérissables dans 2/3 des cas par le traitement conventionnel. L’approche expérimentale doit être
développée en parallèle de l’approche clinique, l’une et l’autre se fertilisant mutuellement. Une piste à
explorer est celle de l’idarubicine IP sous pression abdominale. L’utilisation de modèles expérimentaux
pertinents permettrait de savoir si cette approche originale est supérieure à l’association oxaliplatine
hyperthermie qui est la référence clinique actuelle.
Dans cette présentation, nous avons discuté essentiellement de nos travaux personnels mais d’autres
approches sont en développement au niveau expérimental et clinique. Le Catumaxomab (Linke 2010)
(Removab) est le premier anticorps bispécifique à avoir reçu une AMM pour le traitement symptomatique des
ascites néoplasiques. Son efficacité sur la partie solide de la tumeur est limitée quand il est étudié seul. Il
pourrait être complémentaire de la chimiothérapie par voie IV ou IP. Le bévacizumab (Avastin) est un anticorps
monoclonal antiVEGF qui est efficace par voie IV, en combinaison avec la chimiothérapie IV dans les cancers du
colon et de l’ovaire. Il a une certaine activité sur les ascites réfractaires par voie IP ; sa combinaison avec la
chimiothérapie est aussi une piste à suivre (Shak, 2011). .
On ne peut pas tester en clinique toutes les opportunités, toutes les hypothèses, toutes les techniques.
L’approche préclinique est à la disposition des cliniciens pour rechercher des solutions plus efficaces. Il est
infiniment plus simple et plus rapide de conduire une étude expérimentale dans un modèle pertinent chez le
rat, avec une valeur statistique forte, que de mettre en place une étude randomisée multicentrique pour tester
un nouveau paramètre. On peut regretter la faiblesse de l’approche préclinique dans le développement des
techniques de chimiothérapie loco-régionale jusqu’à présent ; la constitution de réseau de recherche associant
cliniciens et expérimentalistes est indispensable pour progresser. C’est à ce prix qu’on pourra convaincre les
sceptiques qui contestent l’apport la C(H)IP et rapportent les progrès en survie uniquement à la sélection
draconienne des patients, à la cytoréduction et à l’amélioration des traitements généraux (Khatri, 2010 ; Ryan,
2011).
FCC 8 - Traitement des carcinoses péritonéales d'origine colo-rectale - quoi de neuf depuis le
rapport de l'AFC en 2008 ?