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Réparation du système tympano-ossiculaire - Le temps fonctionnel
MYRINGOPLASTIE ET VENTILATION DE LA CAISSE
L’utilisation du protoxyde d’azote provoque une hyperpression dans l’oreille moyenne
lorsque la membrane est obturée. Cette hyperpression soulève la néo-membrane et risque
de déplacer les greffes et de latéraliser la membrane tant que le pansement du conduit
n’est pas terminé.
De même, en fin d’intervention, la rapide diffusion du protoxyde d’azote provoque une
dépression dans la caisse qui peut persister en cas de dysfonctionnement tubaire, et être
préjudiciable pour la greffe ou un éventuel montage ossiculaire. Aussi a-t-on intérêt à éviter
un taux de protoxyde d’azote de plus de 50 % au cours de l’intervention, et à arrêter
le gaz quelques minutes avant la mise en place de la greffe. De plus, pour éviter ces
inconvénients, on peut :
— soit réaliser un puits antral, éventuellement réduit à l’ouverture de quelques cellules
péri-antrales superficielles si la pneumatisation mastoïdienne est saine et
bien développée,
— soit glisser sous la partie postérieure du lambeau tympano-méatal un petit tube
(type T tube) qui sera retiré après mise en place du pansement du conduit (fig. 46).
VÉRIFICATION DE L’ÉTANCHÉITÉ DE LA CAISSE
Il suffit de placer une éponge humide dans le puits antral ou dans une éventuelle cavité
d’antro-atticotomie et d’effectuer des mouvements de piston qui soulévent la greffe en cas
de bonne étanchéité de la membrane.
MYRINGOPLASTIE ET STAPEDECTOMIE
Deux situations bien différentes doivent être distinguées :
1. Au cours d’une stapédectomie pour otospongiose à tympan normal, il n’est pas
rare de créer une perforation en décollant le lambeau, notamment près de l’anneau
fibreux.
Une telle perforation doit être recherchée systématiquement dès la fin de ce temps de
décollement. Elle impose la mise en place d’un fragment d’aponévrose ou de veine si
celle-ci a été utilisée pour la stapédectomie, débordant assez largement la perforation.
2. Au cours d’une tympanoplastie pour séquelles d’otite chronique avec perforation
tympanique, la découverte d’une ankylose stapédo-vestibulaire soulève la question
d’une éventuelle stapédectomie.
Même si l’oreille est parfaitement sèche depuis longtemps, sans aucun signe inflammatoire,
il est admis de ne jamais réaliser la stapédectomie dans le même temps que la
myringoplastie.
Il faut :
— Faire dans un premier temps la myringoplastie,
— Attendre plusieurs mois,
— Exposer au patient les risques de la stapédectomie qui sont classiquement plus
importants sur une telle oreille que pour une otospongiose dans sa forme habituelle.
Bien entendu, si un accident opératoire affecte l’étrier qui se trouverait luxé ou fracturé,
mieux vaut alors réaliser une véritable stapédectomie qu’une remise en place des
fragments, en sachant l’absence habituelle de consolidation de fragments de platine, et le