réparation du système tympano-ossiculaire le temps ... - ORL Nantes

mobilité de la courte apophyse et de la spatule, et ne pas se laisser abuser par une
mobilité de la membrane,
— la diminution de la mobilité du marteau en cas d’ankylose stapédo-vestibulaire.
Mais le marteau conserve cependant une légère mobilité qui suffit à éliminer
l’ankylose de cet osselet.
Recherche par le scanner d’une ankylose de la tête du marteau
Elle peut parfois être intéressante à demander.
En fait, sa mise en évidence est difficile. Elle nécessite des coupes millimétriques et
jointives dans les plans coronal et horizontal.
Mais l’absence d’image radiologique d’ankylose ne permet pas d’éliminer formellement
ce diagnostic.
Recherche per-opératoire de l’ankylose ossiculaire
Elle représente le moyen le plus fiable de diagnostic. Elle doit toujours être effectuée
pour toute intervention otologique lorsqu’existe une surdité de transmission.
Recherche systématique au cours d’une stapédectomie
• Le 1er temps de cette intervention, après décollement du lambeau tympano-méatal,
consiste à s’assurer avec une pointe :
. de la fixité de l’étrier
. et de la mobilité de l’enclume
lors des mouvements du marteau (voir p. 35)
• Le dernier temps de l’intervention, avant la repose du lambeau, a pour but de s’assurer
d’une bonne transmission au montage des mouvements imprimés au marteau.
Conduite à tenir devant une ankylose bifocale étrier et marteau
On peut conseiller la stratégie suivante :
. désarticuler l’enclume et l’étrier, ce qui donne les meilleures conditions pour vérifier
cette double ankylose ;
. rechercher d’abord une ankylose du ligament antérieur du marteau après avoir réalisé
une encoche du bord inférieur du mur de la logette, devant la courte apophyse
voir fig. 21),
. puis, éventuellement, faire une antro-atticotomie pour découvrir la tête du marteau.
La cause de l’ankylose atticale étant découverte, on doit la traiter en conservant la
continuité marteau-enclume par une très large résection de la zone symphysaire pour éviter
une récidive et mettre des fragments de Gelfilm dans cette zone.
La stapédectomie n’est effectuée qu’en dernier pour éviter le traumatisme sonore labyrinthique
par le fraisage.
Ankylose atticale isolée
Tout d’abord, il faut bien s’assurer que l’ankylose atticale est isolée, sans association à
une ankylose stapédienne. Pour ce faire, on a intérêt à commencer par désarticuler
l’enclume et l’étrier, et à rechercher un signe du reflet sur la fenêtre ronde lors de la mobilisation
de l’étrier.
Puis on recherche une ankylose par ossification du ligament antérieur du marteau.