réparation du système tympano-ossiculaire le temps ... - ORL Nantes

Ossiculoplasties
FIG. 49. — A l’aide d’une fraise diamantée,
une cupule est taillée à
l’extrémité inférieure de la columelle.
Elle doit être suffisamment profonde
et large pour bien s’adapter à la tête de
l’étrier
Il est certes possible de sculpter une enclume de telle façon qu’une de ses extrémité
encastre le manche du marteau et que l’autre extrémité s’articule avec l’étrier. Mais un tel
montage comporte des risques pour l’oreille interne s’il s’ossifie, en cas de reprise éventuelle
du montage.
Désolidarisation du manche et de la membrane tympanique
Ce risque est lié à la conjonction d’un clivage manche-membrane tympanique lors du
temps myringien, et d’une reconstruction ossiculaire avec un montage trop haut ou un
montage dont l’extrémité supérieure s’interpose entre le manche et la membrane.
Aussi, lorsqu’on est amené à désunir le manche du marteau et la membrane pour réaliser
la myringoplastie, est-il important de mettre une greffe d’aponévrose sous le manche
en cas d’ossiculoplastie s’appuyant directement sous la membrane. Une simple bandelette
tendue entre les parties antérieure et postérieure du sillon tympanique suffit pour prévenir
ce risque. L’utilisation de la colle est alors intéressante.
INTERFACES DU MONTAGE
De la qualité des interfaces entre la columelle et le reste du système tympano-ossiculaire,
dépend en grande partie la qualité du résultat fonctionnel
Elle mérite donc d’être étudiée à tous les niveaux.
Au niveau de la membrane tympanique :
Que la columelle soit placée sous le manche ou directement sous la membrane, il
faut éviter qu’un bord vif ne vienne au contact de la membrane, quelle que soit la
tolérance habituelle du matériau. Sinon, une perforation risque d’apparaître, provoquant
un bourgeonnement, des croûtelles et une perforation imposant, souvent, une réintervention.
Il faut donc :
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