réparation du système tympano-ossiculaire le temps ... - ORL Nantes

panométrique (dépassant 150 mm d’H 2 O), l’abstention paraît logique, même si
l’enfant a plus de 8 à 10 ans.
En revanche, même chez un enfant de 5 à 6 ans, il n’est pas illogique d’envisager une
myringoplastie si l’oreille contro-latérale paraît saine.
Enfin, la docilité de l’enfant lors des examens sous microscope est un autre élément
non négligeable à prendre en considération, pour que les soins post-opératoires puissent
se réaliser dans les meilleures conditions.
REPRISES DE MYRINGOPLASTIE
L’intervention se révèle habituellement plus difficile en cas de reprise.
Il faut s’attacher à rechercher :
— la cause de l’échec, parfois lié à une mauvaise vision par saillie de la paroi antérieure
du conduit osseux,
— des séquelles telles que latéralisation ou médialisation, angle antérieur émoussé,
afin de les corriger.
Lors de l’intervention, il faut :
— libérer toutes les synéchies éventuelles et mettre en fin d’intervention un fragment
de Gelfilm pour éviter qu’elles se reproduisent,
— enlever un éventuel épaississement du reliquat tympanique provenant de la greffe
précédente qui a pu notamment être mal placée,
— explorer la région incudo-stapédienne, souvent siège de tractus fibreux.
La prise de la greffe peut parfois être rendue difficile lorsque un ou plusieurs opérateurs
ont déjà effectué des prélèvements d’aponévrose temporale.
On peut alors recourir :
— à la prise d’aponévrose par une autre incision située nettement au-dessus du
pavillon,
— au périchondre tragien,
— au fascia temporal superficiel,
— au périoste temporal. (voir p. 27)