réparation du système tympano-ossiculaire le temps ... - ORL Nantes

Myringoplastie
Pour éviter la médialisation
On peut recourir :
. à la mise en place dans la caisse, d’éponges résorbables pour soutenir la greffe,
. à l’appui de la greffe sur le conduit de part et d’autre de la perforation,
. à l’appui sur le manche pour les greffes situées dans la partie supérieure de la membrane,
. à l’amarrage de la greffe à travers des boutonnières réalisées soit à travers la membrane,
à la périphérie de la perforation, soit entre l’anneau fibreux et le sillon tympanique.
A travers chaque boutonnière peut être amarrée une des extrémités de la
greffe à l’aide d’un crochet ou de pinces.
Pour éviter la latéralisation
On peut s’aider avant tout de la conservation d’au moins une partie de l’insertion de
l’anneau fibreux dans le sillon tympanique. La région la plus vulnérable pour la latéralisation
étant celle de l’angle antéro-inférieur, il est donc important de s’attacher à garder
intacte la plus grande partie de cette région. De même, on a intérêt à conserver une partie
de l’insertion du reliquat sur le manche, près de l’ombilic.
VOIE D’ABORD ET DÉCOLLEMENT DU CONDUIT CUTANÉ
Dès que la perforation atteint la moitié antérieure de la membrane, il importe de voir
parfaitement toute la région tympanique antérieure et notamment l’anneau fibreux. Il peut
être nécessaire d’aléser le conduit osseux. Dans ce cas, il faut recourir à une voie élargie
(postérieure ou endaurale).
Sinon, en cas de conduit de grand diamètre, sans relief osseux, on peut utiliser une voie
du conduit, dite du spéculum.
L’importance du décollement doit être adapté en fonction de :
— l’alésage éventuel du conduit osseux, parfois très important pour bien voir la
membrane
— l’accès à l’anneau fibreux selon le siège de la perforation.
S’il n’y a aucun inconvénient à décoller tout le conduit cutané, il faut s’évertuer à
conserver intacte la plus grande partie de l’anneau fibreux en avant et en bas pour préserver
l’angle tympanoméatal antérieur.
CONDUITE À TENIR DEVANT LA MARGELLE DE LA PERFORATION.
Il faut intervenir sur la margelle avant de libérer la membrane, alors qu’elle est encore
bien tendue.
La parfaite harmonisation entre cette margelle et la greffe sous-jacente est un des impératifs
pour assurer une cicatrisation aboutissant à une membrane de bonne qualité.
Contrairement à la migration épithéliale de la membrane tympanique qui s’effectue du
centre vers la périphérie, l’épidermisation de la greffe conjonctive se fait à partir de la
berge de la perforation comme pour toute plaie cutanée.
Entravent cette harmonisation :
— une margelle scléreuse avec un bourrelet cicatriciel car la couche cutanée tardera
à recouvrir la greffe,
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