réparation du système tympano-ossiculaire le temps ... - ORL Nantes

Myringoplastie
aération, une antro-atticotomie à la demande doit être réalisée pour enlever les lésions
muqueuses qui font obstacle, au besoin en réalisant une tympanotomie postérieure.
Dans ces cas, l’exploration doit se poursuivre dans la mastoïde, pouvant imposer une
mastoïdectomie totale.
Faut-il intervenir en deux temps ? (voir p. 150)
En cas d’oreille très inflammatoire, malgré un traitement pré-opératoire, avec d’abondantes
lésions bourgeonnantes visibles sur le fond de caisse, l’intervention en deux temps
est une solution de sagesse, en commençant par une masto-atticotomie et en réalisant la
myringoplastie plusieurs mois après.
En dehors de ces cas, une intervention en un temps peut être tentée, en sachant le caractère
incertain du bon résultat de la myringoplastie. L’échec éventuel n’aggrave pas l’état
de l’oreille par rapport à une intervention en deux temps si on prend des précautions particulières
(voir infra).
Faut-il faire un traitement post-opératoire particulier ?
Toute oreille inflammatoire impose un traitement post-opératoire particulier qui commence
en fait dès la mise en place de la greffe.
En effet, une oreille dont la muqueuse est inflammatoire constitue un terrain favorable
aux synéchies et à la création de tractus fibreux dans la caisse. Il faut donc :
— mettre un matériau inerte et bio-compatible entre la paroi médiale de la caisse et
la néo-membrane : soit un morceau de silastic, soit un fragment de Gelfilm qui a
l’intérêt de se résorber en quelques semaines.
— aérer la caisse pour lutter contre une éventuelle dépression intra-tympanique, facteur
de synéchies et d’inflammation. Pour ce faire, il suffit de placer un tube (type
T tube dont les ailettes ont été coupées) sous la partie postéro-inférieure du lambeau
tympano-méatal pour assurer une bonne ventilation atrio-méatale.
— prescrire une antibiothérapie à large spectre, visant notamment le Staphylocoque
doré,
— faire le premier pansement dès le 5 e ou 6 e jour.
MYRINGOPLASTIE CHEZ L’ENFANT
Le jeune âge ne constitue pas en lui-même un obstacle pour envisager une myringoplastie.
Cependant, à l’exception de rares cas de perforations tympaniques d’origine traumatique,
notamment par blast (gifle), les perforations représentent une séquelle d’otite
qui, elle-même, traduit habituellement une perturbation de la fonction tubaire. La fermeture
prématurée de la perforation risque de provoquer la survenue d’une otite séromuqueuse
qu’il faudra probablement traiter par la mise en place d’un aérateur alors que
l’oreille paraissait saine avant la myringoplastie.
Le meilleur critère pour avoir une bonne connaissance de l’état tubaire est probablement
l’état du tympan contro-latéral s’il est fermé.
Si l’examen de l’oreille contro-latérale montre :
— soit une otite séro-muqueuse franche,
— soit même seulement un tympan atrophique avec une importante dépression tym-
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