réparation du système tympano-ossiculaire le temps ... - ORL Nantes

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GROSSESSE
La surdité et les bourdonnements d’otospongiose apparaissent ou s’aggravent classiquement
lors des grossesses ou dans ses suites rapprochées. Mais l’évolution de cette
maladie se manifeste souvent dans la tranche de vie correspondant à la période des maternités.
Il est donc bien difficile de préciser la responsabilité réelle de la grossesse dans
l’évolution de la maladie et dans le résultat chirurgical. En pratique, la grossesse ne doit
pas intervenir plus dans l’indication opératoire d’une otospongiose que pour une autre
intervention programmable. De même, on ne voit guère actuellement d’arguments étayés
pour limiter le nombre des grossesses ou pour interdire la pilule contraceptive, excepté
dans les formes graves d’otospongiose avec très importante labyrinthisation, bourdonnements
intolérables ou vertiges associés. En pratique, il faut éviter d’opérer pendant la
grossesse et pendant l’année qui suit.
SPORTS
Réparation du système tympano-ossiculaire - Le temps fonctionnel
Ils ne sont pas contre-indiqués après une stapédectomie s’ils n’exposent pas à d’importantes
et brutales modifications barométriques telles que la plongée. Toutefois, en cas de
sports brutaux, mieux vaut n’opérer qu’une oreille.
De même, l’intervention ne contre-indique pas les voyages en avion sauf pendant le
premier mois suivant l’intervention.
REPRISES DE STAPEDECTOMIE
Trois ordres d’indications justifient une reprise chirurgicale :
— une transmission d’au moins 20 db,
— des vertiges,
— une surdité fluctuante ou une labyrinthisation très rapide.
Anomalies à rechercher :
— En cas de surdité de transmission :
. une interruption de chaîne par lyse de la longue apophyse de l’enclume apparue
secondairement,
. une ankylose de la tête du marteau, soit méconnue initialement, soit apparue secondairement,
. une prothèse trop courte ou déplacée, peut-être parce que trop longue ou mal fixée,
. une fermeture de la platine
D’autres causes sont possibles, souvent alors liées à une faute opératoire, notamment :
. copeau osseux bloquant la chaîne
. importante fibrose gênant le jeu de la chaîne
. luxation de l’articulation enclume-marteau.
— En cas de vertiges, rechercher particulièrement :
. une fistule périlymphatique avant tout
. un fragment de platine basculé dans le labyrinthe
. un piston trop long
— En cas de surdité fluctuante ou de labyrinthisation rapide, penser à une fistule péri-