réparation du système tympano-ossiculaire le temps ... - ORL Nantes

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INFECTION
Incidents post-opératoires
C’est une complication redoutable car, après une stapédectomie, elle expose à une
labyrinthisation et même à une cophose. Une antibiothérapie systématique n’est probablement
pas la meilleure prévention car elle risque de sélectionner certains germes en cas
de surinfection. Il faut surtout veiller à une grande rigueur dans l’aseptie opératoire.
Une des meilleures attitudes paraît être la précocité du pansement vers le 3ème ou
4ème jour pour dépister des signes locaux éventuels d’infection et faire prescrire alors une
antibiothérapie dont le large spectre comprend a priori le Pseudomonas aeruginosa et le
Staphylocoque doré, en attendant le résultat de l’antibiogramme.
PARALYSIE FACIALE
Cette complication a été signalée alors qu’aucune faute opératoire n’a été commise. Il
ne sert à rien de retourner pour « explorer » puisque les gestes vis-à-vis du VII ont été
contrôlés en permanence.
De même, il ne sert à rien d’explorer si on a pris délibérément des risques avec le VII,
notamment en tentant de refouler un nerf nu et procident,ou en réséquant un fragment de
canal facial. Il faut se contenter d’une corticothérapie sous couvert d’antibiothérapie.
VERTIGES
Des vertiges modérés ne sont pas rares les premiers jours, surtout lors des changements
de position.
En revanche, des vertiges importants survenant dés les premiers jours doivent soulever
l’hypothèse d’une fistule périlymphatique.
Schématiquement :
— ou l’opérateur est sûr de l’application de la greffe ; il ne faut pas réintervenir,
— ou l’opérateur n’est pas sûr de son montage et il importe alors d’intervenir très tôt,
surtout si la conduction osseuse a baissé.
Dans tous les cas, l’existence de vertiges importants au-delà de la deuxième semaine,
ou apparaissant dans les semaines suivantes, constituent une complication et imposent
généralement une réintervention.
LABYRINTHISATION
Certaines labyrinthisations sont inexplicables. Il n’est pas rare, au cours des premiers
jours après la stapédectomie, d’avoir une baisse de la conduction osseuse, ceci étant probablement
lié à une minime fuite périlymphatique.
Une labyrinthisation importante, sans vertige, impose le repos. On y adjoint un traitement
de surdité brusque sans savoir s’il a d’ailleurs la moindre efficacité.
En cas de labyrinthisation importante, surtout si elle s’accompagne de vertiges, l’attitude
vis-à-vis d’une éventuelle réintervention dépend des conditions de réalisation de
l’opération initiale.
DYSGUEUSIE
Réparation du système tympano-ossiculaire - Le temps fonctionnel
La section ou même la simple traction de la corde peut provoquer une altération du,
goût. Elle disparaît habituellement en quelques semaines ou mois.