réparation du système tympano-ossiculaire le temps ... - ORL Nantes

Myringoplastie
risque de fistule et de labyrinthisation (voir p. 128). On a alors intérêt à commencer une
antibiothérapie immédiatement au cours de l’intervention.
MYRINGOPLASTIE ET OSSICULOPLASTIE
Les meilleures conditions d’ossiculoplastie sont réalisées lorsque se trouvent réunis :
— un tympan de bonne qualité,
— l’absence de signes inflammatoires,
— une oreille moyenne bien ventilée.
Arguments pour réaliser l’ossiculoplastie dans un temps ultérieur.
Il est souvent difficile de prévoir ce que sera la qualité de la fonction équipressive à
long terme lorsqu’on réalise la myringoplastie, même sur une oreille parfaitement sèche.
Le montage ossiculaire est d’autant plus stable que la membrane tympanique a été peu
décollée et n’est pas soumise à un important processus cicatriciel. Une myringoplastie
pour une importante perforation peut imposer un très large décollement.
De plus, le montage ossiculaire risque de retentir, en cas d’hypercorrection, sur la
situation de la néo-membrane.
Arguments pour réaliser l’ossiculoplastie et la myringoplastie dans le même temps.
Toute intervention doit être considérée comme une agression qu’il faut éviter de répéter
sans nécessité absolue.
S’il est possible d’améliorer l’audition d’emblée, le patient ne pourra qu’en être satisfait.
En cas d’échec de l’ossiculoplastie, il sera possible de reprendre ultérieurement le
montage.
Propositions
En dehors des cas extrêmes où la discussion ne se pose guère :
— Intervention en un temps en cas de petite perforation postéro-inférieure sur oreille
sèche par exemple,
— Intervention en deux temps en cas d’oreille très inflammatoire et de perforation
subtotale,
Il est possible d’élargir les indications de reconstruction tympano-ossiculaire en
un temps :
— avec l’utilisation de la colle biologique qui donne une meilleure stabilité à la
reconstruction de la membrane tympanique,
— en respectant le plus possible le manche du marteau pour qu’il puisse servir d’appui
au montage ossiculaire grâce à la mise en place de la greffe sur le manche du marteau et
non dessous, du moins dans sa partie supérieure.
— et en cas d’oreille inflammatoire, en assurant une fonction équipressive pendant la
cicatrisation myringienne, par la mise en place d’un tube atrio-méatal sous la partie inférieure
du lambeau.
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