réparation du système tympano-ossiculaire le temps ... - ORL Nantes
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Ossiculoplasties<br />
AUTOGREFFES<br />
MATÉRIAUX<br />
Osse<strong>le</strong>ts<br />
Le corps de l’enclume garde la faveur de beaucoup lorsque <strong>le</strong> corps n’est pas lysé. Son<br />
utilisation peut être discutab<strong>le</strong> en cas de cho<strong>le</strong>stéatome. Il est toujours possib<strong>le</strong> de <strong>le</strong><br />
mettre en nourrice si une intervention en deux <strong>temps</strong> est programmée. La tête <strong>du</strong> marteau<br />
est intéressante car el<strong>le</strong> est recouverte de muqueuse et sa surface ne présente pas d’aspérité.<br />
Mais son ablation rend généra<strong>le</strong>ment très instab<strong>le</strong> <strong>le</strong> manche si on projette une interposition<br />
manche-étrier.<br />
HOMOGREFFES OSSICULAIRES<br />
El<strong>le</strong>s sont intéressantes.<br />
Mais <strong>le</strong>s risques de transmission vira<strong>le</strong> en limitent beaucoup l’intérêt actuel<strong>le</strong>ment,<br />
bien que la conservation dans <strong>le</strong> formol semb<strong>le</strong> donner toute garantie.<br />
L’enclume, <strong>le</strong> marteau et l’étrier peuvent trouver <strong>le</strong>ur utilisation.<br />
Cartilage autologue<br />
Il trouve surtout son indication comme rehaussement de l’étrier (fig. 52). Il est particulièrement<br />
intéressant dans <strong>le</strong>s <strong>tympano</strong>plasties en technique ouverte et dans <strong>le</strong>s <strong>tympano</strong>plasties<br />
en deux <strong>temps</strong>. Son ablation éventuel<strong>le</strong> s’effectue très faci<strong>le</strong>ment au cours d’un<br />
deuxième <strong>temps</strong>.<br />
On peut utiliser :<br />
— soit <strong>du</strong> cartilage de conque pré<strong>le</strong>vé sur sa face postérieure,<br />
— soit <strong>du</strong> cartilage tragien.<br />
Pour l’utiliser, on a intérêt à procéder de la façon suivante :<br />
— Pré<strong>le</strong>ver une partie <strong>du</strong> tragus avec son périchondre,<br />
— Découper à l’aide d’un spéculum de 3 ou 3, 5 mm une rondel<strong>le</strong> de cartilage et se<br />
débarrasser <strong>du</strong> cartilage environnant.<br />
— Tail<strong>le</strong>r éventuel<strong>le</strong>ment une cupu<strong>le</strong> à l’aide d’un spéculum plus petit ou à la fraise.<br />
— Placer la columel<strong>le</strong> sur l’étrier, et <strong>le</strong> périchondre sur <strong>le</strong> sillon tympanique.<br />
Os cortical<br />
On peut découper à la fraise un fragment de cortica<strong>le</strong> mastoïdienne pour sculpter une<br />
columel<strong>le</strong> comme un osse<strong>le</strong>t.<br />
Plastiques poreux<br />
Le grand taux d’échecs tardifs par extrusion. <strong>le</strong>s a fait pratiquement abandonner<br />
Le Proplast paraît très mal toléré et a pu donner des réactions à corps étrangers.<br />
Le Plastipore et <strong>le</strong> Polycel sont mieux tolérés. De toutes façons, ils ne doivent jamais<br />
être en contact direct avec la membrane tympanique mais avoir une interposition de cartilage.<br />
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