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Réparation du système tympano-ossiculaire - Le temps fonctionnel
FIG. 50. — Différentes situations possibles de la columelle par rapport au manche du marteau.
— vérifier le caractère mousse des bords de la partie supérieure de la columelle,
— éviter que l’extrémité fourchue d’une columelle placée sous le manche saille sous
la membrane,
— s’abstenir de mettre directement en contact avec la membrane un matériau inerte
qui ne soit réellement biocompatible pour éviter son extrusion.
Au moindre doute sur la vulnérabilité de la membrane et la biocompatibilité, il est prudent
de placer sur la columelle un fragment de périchondre ou même une lamelle de cartilage
avant de rabattre la membrane tympanique sur le montage. Pour les TORP (total
ossicular replacement prothesis), on a intérêt à privilégier les prothèses en Téflon dont
une extrémité permet l’emboitement d’un fragment de cartilage
Au niveau du manche
Pour être bien stable, la columelle doit avoir une gorge parfaitement adaptée à recevoir
le manche du marteau (fig. 48). Si une myringoplastie est réalisée dans le même temps
que l’ossiculoplastie, la greffe ne doit pas s’interposer entre la columelle et le manche
sous peine de rendre instable le montage.
L’ancrage du montage de la columelle sur le manche doit se situer à distance de la
courte apophyse, vers l’ombilic, sous peine d’avoir un mauvais rendement acoustique.
L’extrémité de la columelle peut être placée :
— sous le manche,
— contre le manche,
— ou sur le manche en fonction des données anatomiques (fig. 50).
Mais dans tous les cas, le calage sur le manche donne une bonne stabilité au montage
et diminue ainsi les risques d’adhérences secondaires aux parois.