réparation du système tympano-ossiculaire le temps ... - ORL Nantes

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nécessaire pour le piston tout en sachant qu’il faut confirmer cette hauteur en plaçant le
piston en position d’utilisation sur la platine, contre la longue apophyse (fig. 58). La partie
inférieure de l’anneau doit se situer à mi-hauteur de la longue apophyse de l’enclume.
Cependant, si la platine est très épaisse, il faudra en tenir compte et ajouter 0,5 mm.
TROU DE SÉCURITÉ
Le temps platinaire ne doit être entrepris que sur un patient parfaitement calme et avec
une excellente hémostase.
On peut effectuer ce trou platinaire avec un trépan, un crochet pointu « anglé » à 45°,
ou une fraise tournant à très faible vitesse. Dans tous les cas, la pression exercée sur la
platine doit être faible et le trou créé par usure (fig. 59).
La réalisation de ce trou a plusieurs intérêts :
— vérifier qu’il n’y a pas de communication anormale du labyrinthe avec les espaces
sous-arachnoïdiens qui provoquerait un geyser de LCR,
— permettre d’éviter, après l’ablation de la superstructure, la création d’une platine
flottante en cas de platine peu fixée et épaisse,
— éviter des modifications pressionnelles intralabyrinthiques en cas de mobilisation
de l’ensemble de l’étrier.
Parfois, la superstructure masque la platine, interdisant alors la réalisation de ce trou de
sécurité (fig. 60). Dans ce cas, après la section des branches, on peut :
— soit créer le trou à la fraise, en minimisant la pression verticale,
— soit créer le trou à la pointe ou avec une microfraise sur la berge inférieure de
l’articulation stapédo-vestibulaire.si celle-ci est d’accès facile
La situation de ce trou dépend des conditions anatomiques qui rendent plus ou moins
accessible la platine, du projet de platinectomie totale ou partielle, ou de trou calibré, tout
en sachant que la platine se trouve le plus près de l’utricule en haut, et du saccule en
avant. Mieux vaut donc réaliser la platinotomie en arrière qu’en avant.
Dans la technique dite du trou calibré, l’orifice peut être fait d’emblée à la taille souhaitée.
ABLATION DE LA SUPERSTRUCTURE.
Réparation du système tympano-ossiculaire - Le temps fonctionnel
Elle s’effectue après la désarticulation de l’enclume avec un bistouri coudé, et la section
du muscle de l’étrier aux micro-ciseaux. Les branches sont sectionnées soit aux
FIG. 62. — L’aponévrose doit
en fait être préparée avant
l’ouverture de la platine, pour
pouvoir être placée rapidement
en cas d’incident type geyser de
LCR.