réparation du système tympano-ossiculaire le temps ... - ORL Nantes

Chirurgie de la platine de l’étrier
graves. Mais la longueur du piston souffre moins d’approximation que pour la stapédectomie
totale.
Le trou peut être effectué comme pour la technique du trou de sécurité, avant l’ablation
des branches de l’étrier :
— soit au trépan,
— soit à la pointe, et poursuivi au petit crochet,
— soit à la fraise tournant très lentement.Il ne faut jamais fraiser une platine avec un
tour rapide sous peine de labyrinthisation.
Lorsque le trou n’est pas parfaitement calibré, il faut disposer autour du piston :
— soit une bandelette d’aponévrose,
— soit un fragment de caillot sanguin exprimé
Lors de la section des branches de l’étrier ou de la réalisation de l’orifice platinaire, une
fracture de la platine peut survenir. En l’absence de déplacement des fragments, on peut
se contenter de placer deux ou trois petits caillots sanguins sur la platine. Sinon, on doit
recourir à une platinectomie partielle ou totale qu’il faut donc savoir bien maîtriser avant
d’entreprendre une technique de trou calibré.
Enfin, il est possible de réaliser un trou calibré avec une interposition, par exemple
avec un mince fragment d’aponévrose temporale écrasé, après avoir fait un trou de 0,8mm
ou 0,9mm de diamètre.
LUXATION MARTEAU-ENCLUME.
Incidents per-opératoires
Si la continuité articulaire est conservée, il faut poursuivre l’intervention normalement.
Si la désarticulation est totale, il faut alors envisager la mise en place d’une prothèse
entre la greffe et le manche du marteau (voir p. 87)
FRAGMENT DE PLATINE BASCULÉ DANS LE LABYRINTHE
Si le fragment est resté attaché à la margelle de la fenêtre, il est possible de récupérer
ce fragment en glissant un petit crochet juste sous la charnière et de l’attirer progressivement
vers la surface.
Si le fragment est tombé dans le labyrinthe, il ne faut rien faire car de tels incidents ont
pu n’avoir aucune suite fâcheuse alors que des manœuvres intempestives de « repêchage
» ont de grands risques d’être catastrophiques pour l’audition. Il en est de même si
un fragment de crochet se casse et tombe dans le labyrinthe.
PLATINE FLOTTANTE.
Lorsque la platine n’est fixée au pourtour de la fenêtre ovale que par des fragiles ponts
osseux, elle risque de se mobiliser en masse lors de la création du trou de sécurité. La platine
devient littéralement flottante sur le liquide périlymphatique.
Pour maîtriser cet incident qui s’observe surtout avec des platines relativement
épaisses, il faut faire une encoche sur la berge inférieure de la fenêtre ovale, à l’aide d’un
crochet 45° ou d’une microfraise. Lorsque le trou est suffisamment large, il est alors possible
de soulever la platine avec un petit crochet (fig. 66).
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