réparation du système tympano-ossiculaire le temps ... - ORL Nantes

Ankylose du marteau et de l’enclume
15. ANKYLOSE DU MARTEAU
ET DE L’ENCLUME
L’ankylose de la chaîne ossiculaire affecte le plus souvent l’articulation stapédo-vestibulaire,
généralement en rapport avec une otospongiose.
Mais la chaîne ossiculaire peut être fixée au niveau :
— soit du marteau,
— soit, plus rarement, de l’enclume.
En fait, il n’est pas exceptionnel d’observer une ankylose bi-focale (par exemple étrier
et marteau).
D’où la règle à ne jamais oublier :
La découverte d’un foyer d’ankylose ossiculaire ne doit jamais dispenser de vérifier
la mobilité du reste de la chaîne.
ANKYLOSE DU MARTEAU
Elle peut être provoquée, notamment :
— par un pont osseux entre la partie antérieure, supérieure ou médiale de la tête et la
paroi adjacente de l’attique,
— par un toit attical anormalement bas qui moule parfois la tête du marteau, (fig. 69)
— par un foyer de tympanosclérose,
— enfin, par l’ossification du ligament antérieur du marteau.
ANKYLOSE DE L’ENCLUME
Beaucoup plus rare, elle peut être liée notamment :
— à une otite ostéomateuse qui fusionne l’osselet à la paroi,
— à un foyer de tympanosclérose,
— à une logette des osselets trop étroite au niveau de la courte apophyse.
Recherche clinique d’une ankylose ossiculaire
Elle doit être systématique devant toute surdité de transmission à tympan fermé voir
p. 35). L’ankylose isolée de la tête du marteau ne semble donner qu’une atteinte transmissionnelle
modérée, de l’ordre de 20 à 30db.
Elle s’effectue avec un spéculum de Siegle en sachant :
— la difficulté d’apprécier la mobilité de la chaîne. Il faut notamment bien repérer la
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