réparation du système tympano-ossiculaire le temps ... - ORL Nantes

lymphatique liée à un montage défectueux, essentiellement une greffe ne recouvrant pas
toute la fenêtre ovale ou un trou non calibré.
Traitement
La lyse de la longue apophyse de l’enclume. Elle peut souvent être rattrapée par la mise
en place d’un cup-piston.
Si l’enclume est inutilisable, on a recours :
. soit à un TORP directement sous la membrane tympanique après renforcement de la
néoplatine par fragment d’aponévrose, et de la membrane par du cartilage,
. soit à un piston avec fil métallique amarré au manche,
. soit « piston-malleus ». Mais pour être efficace, il doit généralement comporter
l’ablation de la néoplatine.
L’ankylose de la tête du marteau. Elle se traite très facilement par action directe sur la
zone ankylosée après antro-atticotomie trans-mastoïdienne. Il faut défaire au préalable le
montage sur l’enclume pour éviter le traumatisme sonore.
Peut-on reprendre la platinectomie ?
Cette intervention comporte un risque important et imprévisible d’aggravation de la
surdité ou même de cophose, mais c’est parfois la seule solution, notamment si l’échec
semble lié à la persistance d’un fragment de platine en mauvaise situation.
CHIRURGIE STAPEDIENNE ACCIDENTELLE
La chirurgie de l’oreille expose à des incidents opératoires parmi lequels le traumatisme
de l’étrier n’est pas des moindres. Il est très important de faire immédiatement le
bilan des dégâts, en protégeant la région de tout saignement pour éviter d’avoir à aspirer.
Si une fracture de la platine est mise en évidence, mieux vaut procéder à une platinectomie
totale, recouvrir la fenêtre par un très large fragment d’aponévrose temporale, et
réaliser un montage avec un « piston-malleus » placé sous le manche du marteau. En
l’absence de marteau, par exemple au cours d’un évidement, il peut être préférable de placer
dans la fosse ovale un fragment de graisse et de recouvrir la région pour constituer une
petite caisse (voir p. 82), réalisant ainsi une tympanoplastie type V (petite caisse et fenes-