réparation du système tympano-ossiculaire le temps ... - ORL Nantes

Chirurgie de la platine de l’étrier
a b
FIG. 57. — a. l’hémostase, en avant de la fenêtre, peut se faire au bistouri électrique avec une
pointe protégée b. la section du mucopérioste sur toute la périphérie de la fosse ovale est une
excellente précaution pour prévenir un saignement parfois très gênant s’il survient lorsque la
labyrinthe est ouvert. Elle se fait à la pointe, en s’aidant parfois d’un crochet sous le canal
facial.
HÉMOSTASE DU CONDUIT ET EXPLORATION DE LA CAISSE
Avant de poursuivre, il faut s’assurer d’une parfaite hémostase du conduit et de
l’absence de copeaux osseux collant notamment au lambeau cutané. Les plus gros fragments
sont retirés à l’aide d’une micropince, et les débris restants avec un morceau de
Pangen trempé dans du sérum.
Le temps d’exploration se borne :
— à s’assurer que l’étrier est fixé (voir p. 35)
— à vérifier que le marteau n’est pas fixé, en soulevant légèrement son manche à
l’aide d’un crochet. En fait, l’ankylose platinaire rend parfois difficile l’étude de
la mobilité du marteau avant la désarticulation de l’enclume.
Une pyramide saillante, gênant la vue, peut être réséquée avec une fine curette maniée
tangentiellement au nerf facial par très petites touches.
En revanche, il n’y a guère d’espoir de gagner du champ de vision en cas de canal
facial procident.
FIG. 58. — L’évaluation aussi exacte
que possible de la bonne hauteur du
piston est indispensable pour prévenir
les échecs liés à un piston trop
court et les vertiges importants liés à
un piston trop long. Quelle que soit
la méthode de mesure, rien ne vaut
l’essai sur place de la prothèse.
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