Francophone - Webagoo.eu

C 3
DOIT-ON SE BASER SUR LE SCORE SYNTAX POUR OPERER UN PATIENT ? NON
SHOULD WE RELY ON SYNTAX SCORE TO SELECT SURGERY FOR PATIENT ? NO
J. BERLAND, Rouen
Les objectifs du Syntax Score étaient de créer un score semi-quantitatif angiographique pour évaluer la
complexité du réseau coronarien et aider le cardiologue interventionnel ou le chirurgien à anticiper les
difficultés de procédure et éventuellement prédire le devenir du patient ; et secondairement d’obtenir des
recommandations basées sur l’évidence pour sélectionner la meilleure technique de revascularisation.
Si le premier objectif a été atteint, le deuxième n’a pas été validé.
D’abord ce score a été créé pour les patients tritronculaires ou présentant une atteinte du tronc commun
et il n’est normalement pas applicable aux patients bitronculaires, ce qui évidemment est un facteur limitant
puisque des patients moins sévères peuvent aussi être candidats à la chirurgie.
De plus, la localisation des lésions est importante : plus la lésion est proximale plus grand est le nombre de
points appliqué. Ceci est tout à fait concevable quand on pense à la quantité de myocarde à risque en aval
d’une angioplastie, mais chez un patient chirurgical, la qualité du lit d’aval est fondamentale et la présence
de sténoses distales qui ne sont pas bien classées par la score est également très importante.
Pour en revenir à la décision chirurgicale, les premiers résultats de l’étude SYNTAX ont montré effectivement
qu’en séparant les différents patients en terciles de Syntax Score c’est-à-dire moins de 22, entre
22 et 32 et plus de 32, la population des patients soumise à l’angioplastie était bien classée en terme de
pronostic puisque le risque d’évènement clinique était plus important dans le groupe au score le plus haut
(>32) par rapport au groupe moyen ou par rapport au groupe inférieur (