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POLYMERE : LA RACINE DE TOUS LES MAUX ? - POLYMERE : THE ROOT OF A EVIL ?
P. BRUNEL, Nantes
Une méta analyse récente, J Am Coll Cardiol. 2011;Epub ahead of print, met en évidence un bénéfice clinique
du stent Xience comparé à différents autres stent actifs :
Table 1. Long-term Outcomes
EES Other DES RR (95% CI) P Value
Definite/Probable
Stent Thrombosis
0.7% 1.5% 0.55 (0.38-0.78) 0.001
MI 2.9% 3.9% 0.78 (0.64-0.96) 0.02
TVR 5.7% 7.7% 0.77 (0.64-0.92) 0.004
Cardiac Mortality 1.6% 1.9% 0.92 (0.74-1.16) 0.38
Plateforme, polymère et molécule sont différents pour chacun de ces stent. En ce qui concerne la thrombogénicité,
le polymère est le présumé coupable numéro 1.
Tous les stent n’ont pas le même polymère. Le co-polymère du Xience est semi cristallin, hydrophobe et
fluoré. Ses propriétés thromborésistantes (« coating integrity » et « fluoropassivation ») permettent de
minimiser l’activation plaquettaire, l’inflammation chronique et d’accélérer la ré-endothélialisation Est-ce
l’aspect déterminant de sa sécurité ? Cette hémocompatibilité est liée à une surface lisse réduisant la
thrombogénicité, avec une réduction de l’activation plaquettaire, du dépôt de plaquettes avec réduction
de la formation de thrombus. Il assure de plus une élasticité optimale.
PRÉSENTATIONS ORALES
Mais le rôle de la plateforme n’est pas à négliger et les perturbations de flux artériels sont dépendantes
de l’épaisseur de maille. Y a t il un effet molécule dépendant sur la thrombogénicité?
Les bonnes performances d’efficacité et de sécurité; et les taux de thromboses bas observés de manière
récurrente dans des essais randomisés avec des patients « tout venant » pourraient être expliqué par les
propriétés uniques du polymère.
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