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INFARCTUS DU MYOCARDE SUITE À UNE INTOXICATION À LA CHLORALOSE.
SPASME CORONAIRE OU ATHÉROTHROMBOSE ?
Présentateur : ZAROUI A, Tunis – TUN
Auteur : ZAROUI A
Co-Auteurs : MBARKI S - MOURALI MS - MAHMOUDI Kh - REZINE Z - TERRA A - ABDESSALEM S
MECHMECHE R
Nous rapportons l’observation d’une patiente de 33 ans sans antécédents pathologiques particuliers, tabagique
à 5 PA, qui a présenté à la suite d’un tentative de suicide par ingestion massive de chloralose un état comateux
avec détresse respiratoire nécessitant son hospitalisation dans un service de réanimation spécialisé avec une
assistance mécanique ventilatoire après un délai de 6 heures.
L’état hémodynamique est resté stable, mais la platiente a présenté une bronchorrhée importante et des crises
de myoclonnie. Après 24 h d’hospitalisation, elle a présenté une tachycardie sinusale à 120 bpm concomittante
à une hypoxie. L’électrocardiogramme a mis en évidence un sus décalage proéminent du segment ST en
antérieur avec une image en miroir en inferieur régressant partiellement sous dérivés nitrés. Les marqueurs de
nécrose myocardique étaient positifs (troponines T à 15 fois la normale). L’échographie trans-thoracique révèle
des troubles de la cinétique segmentaire en antérieur et en antéro-septal à type d’hypo-kinésie sévère avec un
ventricule gauche peu dilaté.
Un syndrome coronarien aigu avec sus décalage de ST à été suspecté et un traitement anticoagulant et
antiagrégant a été démarré avec indication d’ une coronarographie urgente. Celle-ci a été réalisée à H5 et a
objectivé une lésion thrombotique de l’inter-ventriculaire antérieure (IVA) moyenne responsable d’un retard de
flux avec un spasme du segment initial. Le thrombus a été traité par une thrombo-aspiration n’ayant pas permis
de rétablir un bon flux . La patiente a bien évolué aussi bien sur le plan neurologique, que respiratoire (extubation
à J4 et rétablissement neurologique sans séquelle à J5). Sur le plan cardiaque, le contrôle angiographique
a conclu à un réseau coronaire lisse, particulièrement l’IVA , et sur le plan myocardique une large séquelle
antérieure et apicale (avec une FE VG estimée à 38%).
L‘intoxication à la chloralose est assez fréquente dans notre communauté, et a été bien étudiée chez l’homme,
mais l’atteinte cardiaque directe et particulièrement coronarienne, n’a pas été jusque là rapportée.
Le cas de notre patiente est assez intrigant par la relation de la chloralose avec l’infarctus du myocarde et la
vraie étiologie de son infarctus. Faut il incriminer plutôt les effets indirects de la chloralose (hypoxie, tachycardie...)
sur un terrain prédisposé ou comme le suggèrent certaines études physiologiques, la possibilité d’un effet
spastique de la chloralose en cas d’association à certains antidépresseurs à dose élevée sur les coronaires ou
les deux à la fois ?
CC 5
LES STENTS DÉDIÉS AUX BIFURCATIONS DANS LES LÉSIONS DU TRONC
COMMUN GAUCHE
Présentateur : Brahim Mhamli, Rouen –FRA
Auteurs : Brahim Mhamli, Jacques Berland
Co-Auteurs : Brahim Baala - Guy Derumeaux - Olivier Champoud - René Koning
Patient agé de 67 ans, diabétique et fumeur, a bénéficié d’une coronarographie suite à une scintigraphie positive
dans le territoire antérieur. Une lésion serrée du tronc commun gauche distal a été découverte (1-1-1 selon la
classification de Medina). Cette sténose a été traitée avec succès par un stent actif dédié aux bifurcations (Nile
Pax, Minvasys).
A travers ce cas clinique, on veut démontrer la faisabilité ainsi que la facilité avec laquelle on peut traiter les
lésions du tronc commun gauche avec des stents dédiés aux bifurcations.
48 Congrès Francophone de Cardiologie Interventionnelle 2011