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INCIDENCE, FACTEURS PRÉDICTIFS ET IMPACT DU SAIGNEMENT APRÈS
IMPLANTATION DE VALVE AORTIQUE
Auteur : Bogdan Borz 1 - Eric Durand1 - Matthieu Godin1 - Christophe Tron1- Alexandre Canville1
Pierre-Yves Litzler2 - Jean-Paul Bessou2 - Alain Cribier1 - Hélène Eltchaninoff1
1 Service de Cardiologie, Hôpital Charles Nicolle, Centre Hospitalier Universitaire de Rouen
2 Service de Chirurgie Cardiaque, Hôpital Charles Nicolle, Centre Hospitalier Universitaire de Rouen
Introduction : Le saignement post-angioplastie est associé à un risque accru de mortalité et d’évènements
cardiovasculaires. Les données sur l’incidence, les causes et l’impact des saignements post implantation de
valve aortique transcathéter (TAVI) sont limitées. Nous avons donc étudié la fréquence, les facteurs prédictifs
et la mortalité associée aux saignements post-TAVI dans le registre monocentrique du CHU de Rouen.
Méthodes : Entre Mai 2006 – Juin 2011, 205 patients consécutifs ont bénéficié de TAVI dans notre centre,
par voie transapicale (TA) ou transfémorale (TF), avec la valve aortique percutanée de type Edwards. La fermeture
artérielle pour la procédure TF a été réalisée chirurgicalement (modèle Edwards SAPIEN : désilet 22
et 24F) ou percutanée (modèle SAPIEN XT : désilet 18 et 19F) avec le système Prostar. Tous les patients ont
reçu une dose de charge d’aspirine et de clopidogrel avant la procédure et un bolus d’héparine de 4000-5000
UI en début de procédure. Les complications ont étés définis en utilisant les critères VARC.
Résultats : Le TAVI a été réalisé par voie TA dans 54 (26,3 %) cas et par voie TF dans 151 (73.7 %) cas. Une
fermeture artérielle percutanée a été réalisé pour 125 (61%) patients traités par voie TF. Un saignement
post-TAVI a été observé chez 54 (26,3%) patients et 151 (73,7%) n’ont pas présenté de saignement. La fréquence
des saignements n’a pas été différente entre la fermeture artérielle percutanée et chirurgicale : 29.6%
vs. 21,3% (p=0.19). L’incidence des classes d’hémorragie a été la suivante : 27 (13,2%) hémorragie vitale, 20
(9,8%) hémorragie majeure, 7 (3,4%) hémorragie mineure. L’hémorragie vitale a été plus fréquente dans le
groupe TA : 27.8% vs. 7.9% (p < 0,001). Trente-trois patients (21,9 %) ont reçu une transfusion sans source
évidente de saignement. Les facteurs prédictifs indépendants d’hémorragie vitale ont été les antécédents de
pontage aorto-coronarien (OR : 2,8 ; IC 95% 1.1-6.8; p = 0.023) et voie transapicale (OR = 7.3 IC 95% 2 –
26,3; p = 0.002). La présence d’un saignement post-TAVI a été associée avec une mortalité plus élevée à 30
jours : 18,5% vs 4% (p = 0,001) et à 1 an : 39% vs. 19% (p =0,001).
Conclusion : Une hémorragie post-TAVI a été observée dans 26,3% des cas. L’antécédent de pontage
aorto-coronarien et la voie transapicale ont été des facteurs prédictifs de survenue d’hémorragie vitale. La
présence d’un saignement post-TAVI a été associée à un risque plus élevé de mortalité à 30 jours et à 1 an.
POSTERS
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