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C 12
ANGIOPLASTIE DES SYNDROMRES CORONARIENS AIGUS AVEC SUS DECA-
LAGE ST CHEZ LA FEMME – STEMI PROGNOSIS IN WOMEN
H.BENAMER, Massy
Dans les syndromes coronariens aigus avec sus décalage du segment ST (SCA ST+), le pronostic en période
hospitalière est moins bon dans population féminine. Quelques explications existent et sont largement
publiées dont: un âge significativement plus élevé, une plus grande fréquence de diabète. De plus, la
population féminine a à la prise en charge, une fréquence plus élevée d’hypotension artérielle et de choc
cardiogénique. Sur le plan thérapeutique, les stratégies de reperfusion sont moins souvent utilisées chez
la femme. La publication d’un grand registre américain montre que la thrombolyse est significativement
plus fréquente dans la population masculine (23% versus 16%, p < 0,001) avec un pronostic en période
hospitalière qui est meilleur (mortalité de 11,5% versus 16,7%, p < 0,001). Le recours à l’angioplastie dans
la stratégie de reperfusion est aussi significativement moins fréquent dans la population féminine et quelque
soit les tranches d’âges analysées.
On retrouve les mêmes constatations dans le registre Suisse, avec des patientes qui sont plus âgées, avec
plus de comorbidité, et qui sont prises en charge plus tardivement avec moins d’angioplastie coronaire
(Odd Ratio à 0,65 : 0,61-0,69). La mortalité hospitalière est plus élevée (10,7% versus 6,3%, p < 0,001),
même chez les patients qui bénéficient d’une angioplastie primaire (4,2% versus 3,0%, p < 0 ,018).
Les données du registre cardioARIF nous permettent d’aboutir aux mêmes conclusions, avec une surmortalité
chez la femme en période hospitalière qui persiste malgré une stratégie de reperfusion énergique.
Cette surmortalité serait en partie expliquée par des délais de prise en charge un peu plus longs. D’autres
travaux sont nécessaires pour comprendre cette différence pour la faire disparaitre.
C 13
CORONAIRES ANORMALES : UNE EPIDEMIE ? – CORONARY ANOMALIES, AN EPIDEMIC ?
P.AUBRY, Paris – T.CORCOS, Paris
Les connections proximales anormales des artères coronaires sans cardiopathie structurale associée ne
sont pas si rares avec une prévalence angiographique de 0.5% et une prévalence tomographique de 1.3%
dans une population adulte. Il existe des divergences dans la littérature sur la prévalence de ces anomalies
en raison essentiellement de définitions très variables. Le diagnostic est parfois fortuit chez l’adulte
au cours d’une coronarographie réalisée pour détecter une maladie athéromateuse coronaire. L’absence
de diagnostic chez les adolescents et les jeunes adultes peut avoir des conséquences graves en raison du
risque de mort subite survenant généralement lors d’un effort intensif.
Les modalités du dépistage restent débattues chez les sportifs de haut niveau asymptomatiques. La forme
anatomique avec un trajet préaortique et un passage longitudinal dans la paroi de l’aorte est reconnue
comme la forme à risque de mort subite chez les jeunes. L’âge < 35 ans et l’existence de symptômes sont
à prendre en considération pour stratifier le risque. La conduite à tenir peut être difficile dans les formes
anatomiques à risque chez les sujets ≥ 35 ans sans ischémie myocardique documentée.
Les mécanismes précis conduisant à des accidents cardiaques graves ne sont pas encore complètement
élucidés, même si des facteurs anatomiques ont été identifiés. A coté de la forme anatomique avec trajet
intramural, les anomalies de connexion avec l’artère pulmonaire sont les autres anomalies classées à risque.
Heureusement, la grande majorité des connections proximales anormales sont le plus souvent bénignes
et de découverte sans conséquence. L’imagerie en coupe par scanner est reconnue aujourd’hui comme
la meilleure technique pour identifier correctement une anomalie coronaire congénitale. L’échographie
intracoronaire peut être utile pour quantifier la sévérité d’une forme à risque.
Dans les recommandations nord-américaines de 2008, la correction chirurgicale avec plusieurs techniques
possibles, est le traitement de référence pour les formes à risque. Cependant, ces recommandations
reposent sur peu de données validées par des études prospectives avec un suivi suffisamment long. L’angioplastie
coronaire a été proposée pour certaines anomalies. L’expérience individuelle souvent réduite
parmi les cardiologues explique les erreurs d’interprétation non rares pour le diagnostic d’une connexion
proximale anormale. Des larges études prospectives et multicentriques sont nécessaires pour améliorer
les stratégies de dépistage et d’imagerie, ainsi que pour mieux définir la prise en charge thérapeutique de
ces anomalies potentiellement létales. Actuellement, deux registres observationnels prospectifs sont en
cours, dont un en France (ANOCOR).
24 Congrès Francophone de Cardiologie Interventionnelle 2011