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CARDIOPATHIES STRUCTURELLES ET CONGENITALES – CONGENITAL
AND VALVULAR HEART DISEASE - LA FERMETURE PERCUTANÉE DES COMMUNI-
CATIONS INTER-AURICULAIRES PAR AMPLATZER : QUELLE TECHNIQUE DE
CALIBRATION FAUT-IL UTILISER ?
F. MAATOUK, Monastir
La fermeture percutanée des communications inter-auriculaires(CIA) par Amplatzer est une technique
de plus en plus utilisée, indiquée dans 90% des CIA ostium secondum. Elle est réalisée sous contrôle de
l’échographie transœsophagienne (ETO). Après une évaluation de la CIA à l’ETO durant la procédure une
calibration est effectuée ; celle-ci a pour buts de déterminer le diamètre étiré et de choisir avec précision
la taille de l’Amplatzer évitant ainsi :
-de la surestimer, ce qui comporte un risque accru d’érosion cardiaque
-ou de la sous estimer avec le risque accru de migration.
Cette calibration, qui est une étape fondamentale de la procédure, est réalisée en utilisant au choix un des
deux types de ballons: le ballon rond de Meditech ou le ballon long d’AGA.
La technique de calibration utilisant le ballon Rond de Meditech détermine le diamètre étiré en se basant
le diamètre maximal du ballon qui peut passer à travers la CIA. Elle consiste à gonfler celui-ci pour le dégonfler
par la suite progressivement jusqu’au moment où il peut passer en le tirant doucement de l’OG
vers l’OD. Cette technique comporte une marge importante d’incertitudes car un ballon peut passer à
travers un trou de diamètre inférieur à son diamètre s’il est déformé sous l’effet de la traction surestimant
ainsi la taille de la CIA. Cette méthode de calibration peut sous estimer la taille de la CIA si le ballon est
dégonflé rapidement.
La technique utilisant le ballon rond a été remplacée depuis 10 ans dans la plus part des centres par l’utilisation
du ballon long d’AGA. Elle consiste à gonfler ce ballon jusqu’à l’apparition du Waist dont le diamètre
sera mesuré à l’échographie et à la fluoroscopie, celui-ci correspond au diamètre étiré. Elle permet de
choisir une taille d’Amplatzer suffisante pour assurer la fermeture dans tous les cas sans aucun gaspillage
de dispositif, mais elle comporte l’inconvénient de la surestimation de sa taille.
Nous combinons dans notre centre l’utilisation de cette méthode avec la technique du stop Flow qui
consiste à déterminer le diamètre minimum qui fait disparaitre le shunt. Les empreintes du waist peuvent
être absentes surtout dans le cas de septum compliant. Nous avons réalisé dans le service la fermeture
percutanée de 80 CIA (dont 75 cas avec calibration au ballon long), nous n’avons observé aucun cas d’érosion
sur un recul moyen de 3.5 +1,5ans . L’âge moyen de notre population est de 15+7 ans. Un seul cas de
migration a été noté. Le taux de succès est de 96%. Le recours à un 2ème dispositif, de plus grande taille
a été noté dans 3 cas sur des procédures utilisant la calibration au ballon rond.
Conclusions : La calibration du diamètre de la CIA est une étape fondamentale au cours de la procédure
de fermeture percutanée des CIA. Elle est réalisée avec sucées dans presque tous les cas en utilisant le
ballon long sous guidage ETO-Doppler couleur selon la technique du stop Flow.
26 Congrès Francophone de Cardiologie Interventionnelle 2011