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C 9 SYNDROMES CORONARIENS AIGUS AVEC SUS DÉCALAGE DU SEGMENT ST : « LES DÉFIS ET DIFFICULTÉS DE L’ANGIOPLASTIE ». H. BENAMER, Massy La reperfusion coronaire précoce et rapide est la pierre angulaire du traitement des syndromes coronariens aigus avec sus décalage du segment ST. L’angioplastie dans ce contexte très thrombotique se complique parfois d’embolisation distale et de phénomène de low-flow ou no flow coronaire influençant défavorablement la perfusion tissulaire du muscle cardiaque avec des conséquences néfastes sur le pronostic. La thrombo-aspiration associée à l’angioplastie coronaire permet de réduire ce risque de complication en réduisant la masse thrombotique à traiter avec plus flux TIMI 3, de blush 3, et de résolution du segment ST attestant d’un bonne reperfusion tissulaire. La mortalité post infarctus est réduite significativement par cette technique simple. L’efficacité de la thrombo-aspiration ne dépend ni du flux TIMI coronaire de départ, ni de l’existence de thrombus visible à la coronarographie, et doit donc être systématique. Elle est aussi efficace chez les patients traités avec les antiGpIIbIIIa avec lesquels on retrouve un effet synergique des deux thérapeutiques. La thrombo-aspiration manuelle constitue une vraie avancée dans la prise en charge des patients traités pour un syndrome coronarien aigu avec sus décalage du segment ST. D’autres attitudes thérapeutiques permettent aussi d’améliorer la prise en charge de ces patients avec notamment le stenting direct qui permet aussi de réduire le nombre de survenue de no flow post angioplastie. Dans cette logique, la post dilatation à haute pression doit aussi être évitée car elle aggrave la migration embolique dans le lit d’aval mais la bonne expansion du stent est aussi un élément important du pronostic. Dans ce contexte, des données très encourageantes montrent l’intérêt des stents auto-expandables mis en place à la phase aiguë de l’infarctus et qui permettent d’une part de réduire le risque d’embolisation distale et d’assurer une meilleure adéquation au diamètre du vaisseau. En effet, à la phase aiguë la coronaire présente une composante spastique influençant le choix de la prothèse endocoronaire souvent sous dimensionnée. Dans le cas de stents autoexpandables, ils continuent secondairement leur expansion au sein de l’artère dilatée. Ce qui permet aussi de réduire le risque de malapposition du stent et ainsi probablement de diminuer le taux d’événements à distance. C 10 LA MAL-APPOSITION DE STENT : L’APPORT DE L’IVUS & OCT STENT MALAPPOSITION : IVUS & OCT G. SOUTEYRAND - P. MOTREFF, Clermont-Ferrand La mal-apposition de stent est fréquente. Plusieurs mécanismes sont impliqués dans cette mal-apposition : le sous-déploiement initial, la détersion de thrombus ou encore le remodelage positif. L’angiographie sous estime ces mal appositions. L’imagerie endocoronaire permet d’en faire un diagnostic précis et tout particulièrement l’imagerie par cohérence optique. 22 Congrès Francophone de Cardiologie Interventionnelle 2011
C 11 TECHNOLOGIE AUTO-APPOSANTE STENTYS AU TRAVERS DE SON DEVELOPPEMENT CLINIQUE - STENTYS SELF-APPOSING TECHNOLOGY THROUGH CLINICAL DEVELOPMENT J. BERLAND, Rouen Comme le Wall Stent qui a été le premier stent implanté chez l’homme dans les années 80, le Stentys est un stent auto-expansif qui se largue en reculant une gaine qui l’enserre au départ et qui rend son profil extrêmement facile à utiliser dans les artères coronaires. Ce stent est un système à échange rapide dont la largeur des mailles est faible (68 microns) avec une excellente force radiale comparable aux stens sur ballon classique. Du fait de son caractère expansif, le stent de diamètre maximum 3 mm peut s’ouvrir jusqu’à 4 mm, un stent de 4,5 mm jusqu’à 6 mm de diamètre. Il se présente en deux longueurs 22 et 27 mm. Lorsqu’il est implanté, la surface des cellules est environ le tiers de la surface des cellules d’un stent classique type Vision, entrainant une meilleure couverture de l’artère que celle d’un stent classique. Le positionnement du stent se fait à l’aide d’une poignée proximale qui permet le retrait de la gaine en serrant le stent en s’aidant de marqueurs présents sur la gaine et de part et d’autre du stent. Du fait de ces capacités de couverture de l’artère et de distension secondaire au contact de celle-ci, ce stent a surtout été utilisé dans le traitement de l’infarctus du myocarde ce qui est le sujet de cette présentation. Dans une première étude de faisabilité, 25 patients ont été traités avec le stent Stentys, après prédilatation à la phase aiguë d’un infarctus du myocarde, et ont bénéficié d’un examen intravasculaire ultra sonique au moment de la dilatation initiale et trois jours après. Les patients ont ensuite bénéficié d’un suivi angiographique et d’un examen échographie endocoronaire à 6 mois. Dans cette étude, on note une augmentation de la surface moyenne de 19 % par rapport à l’IVUS post angioplastie. A 6 mois, la perte tardive à l’intérieur de ce stent était de 0,71 mm. La deuxième étude Apposition 2 est une étude comparant le Stentys et les stents Vision et Driver à la phase aiguë d’infarctus. Le critère principal de cette étude était la couverture des mailles des stents évaluée par l’OCT immédiatement après l’implantation et à trois jours pour rechercher éventuellement une mal apposition des filaments du stent. Dans le groupe Stentys, on a noté 10 fois moins de mauvaise apposition à trois jours par rapport au stent classique. Si l’on définissait les patients avec stent non imposé comme présentant plus de 5 % des mailles non apposées, aucun des patients du groupe Stentys par rapport à 28 % des patients du groupe stent classique rentrait dans ce cadre de cette définition. Après l’angioplastie à 3 jours, il y avait une augmentation également de 15 % de la surface de section de l’artère couverte par le stent dans le groupe Stentys et aucune variation dans le groupe stent classique. Enfin la dernière étude actuellement intitulée Apposition 3, est un registre de patients avec infarctus ST Les 500 premiers patients ont été recrutés. Les événements cliniques à un mois sur les 70 premiers patients sont faibles 5,9 % et l’étude est prolongée jusqu’à 1000 patients afin d’obtenir les renseignements complémentaires sur différents sous-groupes associés d’ailleurs à une étude complémentaire sur la génétique des patients sur le métabolisme du Clopidogrel. Dans le futur immédiat, Stentys a développé aussi un stent au Sirolimus. Une nouvelle étude, Apposition4, va comparer à la phase aiguë d’infarctus du myocardique le Xience et le Promus au stent Stentys Sirolimus avec contrôle QCA et OCT à 4 et 9 mois pour évaluer la réhabilité de ré-endothélisation à ces différentes prothèses. En conclusion, la technique auto-apposante du Stentys permet une meilleure couverture de l’artère et une dilatation secondaire de la prothèse en suivant ainsi les variations de diamètre de cette artère et la lyse habituelle du thrombus après la phase aigüe d’un infarctus du myocarde. Ces qualités seront mieux exprimées par les résultats de l’étude Apposition 3 qui sera présentée au TCT en novembre 2011 et par l’étude Apposition 4 permettant une évaluation du taux de resténose dans la version recouverte de Sirolimus Dans le groupe Stentys, on a noté 10 fois moins de mauvaise apposition à trois jours par rapport au stent classique. Si l’on définissait les patients avec stent non imposé comme présentant plus de 5 % des mailles non apposées, aucun des patients du groupe Stentys par rapport à 28 % des patients du groupe stent classique rentrait dans ce cadre de cette définition. Après l’angioplastie à 3 jours, il y avait une augmentation PRÉSENTATIONS ORALES www.congres-cfci.com 23
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