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DISSECTION SPONTANEE DES TROIS AXES CORONAIRES DANS UN CONTEXTE
DE POST PARTUM CHEZ UNE FEMME AYANT BENEFICIE D’UNE INSEMINATION
Présentateur : Dhaker LAHIDHEB, Tunis – TUN
Auteur : Dhaker LAHIDHEB
Co-Auteurs : Leila RIAHI - Thouraya FILALI - Rana DHAMAN - Badii JDAIDA
Nizar ben MANSOUR - Mehdi GHOMMIDH - Nadhem HAJLAOUI - Abdeddayem HAGGUI
Imen SAAIDI - Wafa FEHRI - Habib HAOUALA
La dissection spontanée d’une artère coronaire est une cause rare d’infarctus du myocarde (< 3 % des
infarctus). Elle survient essentiellement chez la femme jeune, sans facteurs de risques cardiovasculaire,
essentiellement dans un contexte de grossesse et de post partum.
Nous rapportons le cas rare d’une patiente qui a bénéficié d’une insémination in vitro, et qui se présente
au cours de la période du post partum avec un infarctus du myocarde septal profond en rapport avec une
dissection spontanée des artères coronaires.
Madame B.N. est une patiente âgée de 40 ans, qui a bénéficié de trois tentatives d’insémination in vitro.
Elle a accouché par césarienne sur un terme de 36 semaines. Sa grossesse était non compliquée. Quarante
quatre jours après son accouchement, elle se présente aux urgences pour dans un contexte de douleurs
thoraciques prolongées. Le diagnostic de SCA avec sus décalage du segment ST dans le territoire septal
profond a été retenu. La coronarographie faite à H4 des douleurs, trouve une dissection des deux axes
coronaires au niveau de leurs segments proximaux; la coronaire droite et l’artère coronaire antérieur. Le
flux coronaire étant conservé TIMI III, un traitement médical optimal a été initialement décidé avec une
triple association de traitement antiagrégant plaquettaire (aspirine, clopidogrel et tirofiban) des béta bloquant
et des dérivés nitrées.
L’évolution est marquée par la récidive des douleurs thoraciques avec extension du sus décalage dans le
territoire latéral et ceci sous traitement médical. L’échographie montre une altération sévère de la fraction
d’éjection à 35% et une insuffisance mitrale sévère ischémique grade III. Le contrôle coronarographique
trouve une extension de la dissection au niveau du tronc commun gauche et de l’artère coronaire
circonflexe, une occlusion de la coronaire inter ventriculaire antérieure segment II. On décide alors une
intervention chirurgicale urgente; triple pontage aorto coronaire et un remplacement valvulaire mitral.
Elle a été opérée dans les 24 heurs, sous ballon de contre pulsion aortique. L’évolution est marquée par
l’altération de l’état hémodynamique au bout de 12 heurs occasionnant le décès.
CAS CLINIQUES
L’insémination in vitro a été rarement associée à ce type de complication. Il n’y a pas consensus quant à la
prise en charge de ce type de syndrome coronarien aigu. Le traitement médical optimal doit être instauré
en première intention. Le traitement conservateur dois être préconisé tant que possible, surtout qu’ une
guérison complète a été rapporté une fois la phase inflammatoire dépassée.
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