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ARSENIC ET MYOCARDITE AIGUË
Présentateur : MECHMECHE R, Tuins - TUN
Auteur : MECHMECHE R
Co-Auteurs : Zaroui A - Annabi MS - Mourali MS - Mizouni H - Abdessalem S - Larbi N
Nous rapportons le cas d’un patient de 18 ans qui s’est présenté au service des urgences pour douleurs
thoraciques de type angineux. A l’interrogatoire, il rapporte une consommation de 60 cigarettes en 3 h et
d’inhalation de colle industrielle. Pas de notion d’épisode viral dans le mois qui a précédé.
A l’examen, bon état de conscience avec tachycardie à 100 bpm, tension artérielle à 100/60 mmHg, un
bruit de galop gauche. A l’ECG, BBDte, ondes T amples positives et symétriques en DI-DII-V4 à V6 puis
apparition d’une onde Q dans les mêmes dérivations et négativation des ondes T. A la biologie nous notons
une élévation importante des marqueurs de nécrose myocardique (cTnI à 166ng/l, CK à 7800 UI/l) moins
de 24h après le début des symptômes. A l’échocadiographie, VG sphérique avec hypokinésie diffuse et une
FE à 42%. A la coronarographie, réseau coronaire indemne. A l’IRM cardiaque aux séquences tardives pondérées
T1 après injection de gadolinium: rehaussement tardif diffus étendu à tout le ventricule gauche sans
intervalle de myocarde sain excepté le sous-endocarde immédiat avec une FEVG à 30%.
L’évolution a été marquée par l’absence de complications hospitalières, et une récupération progressive
de la fonction ventriculaire gauche jusqu’ à sa normalisation au bout de 3 mois avec disparition de tous
les signes d’inflammation à l’IRM. L’examen toxicologique à l’admission était négatif mais une investigation
poussée a révélé des traces d’arsenic dans les urines.
La myocardite aiguë est une atteinte inflammatoire du myocarde majoritairement en rapport avec une
infection virale plus rarement auto-immune ou toxique. L’IRM cardiaque montre typiquement un rehaussement
tardif sous-épicardique de topographie focale (nodulaire) ou diffuse et de distribution habituellement
segmentaire aménageant une frontière lisse (nette) avec le myocarde sain. L’arsenic contenu dans
les cigarettes et la colle inhalée ont été incriminés dans des cas très rares de myocardite aiguë, une forme
qu’on connait très peu surtout sur le mode de diffusion myocardique et d’évolution.
La littérature rapporte un ou deux cas où ces caractéristiques radiologiques à l’IRM se trouvent ainsi
étendues à tout le myocarde du VG et avec une étiologie aussi peu commune, l’intoxication à l’arsenic.
CAS CLINIQUES
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