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C 24
FFR ET SCINTIGRAPHIE MYOCARDIQUE : L’APPORT DES SEMI-CONDUCTEURS
PROGRESS IN MYOCARDIAL NUCLEAR SCAN
J.-M. FOULT , O.HOFFMAN, B.ATTAL, L.UZAN, A.DUCARDONNET, Neuilly sur Seine
Depuis plus de 20 ans, les examens scintigraphiques sont réalisés au moyen de détecteurs d’iodure de
sodium (NaI), nécessitant des temps d’acquisitions longs (15 à 20 minutes), et induisant une irradiation d’environ 10mSv.
Dans ces conditions, on a montré que la scintigraphie myocardique était un examen très performant pour
le diagnostic de l’insuffisance coronaire, et que sa valeur libératoire avait également un intérêt majeur,
puisque le risque d’événement cardiovasculaire après une scintigraphie normale est inférieur à 1% par
an. On a également montré que seuls les patients réellement ischémiques (plus de 10% du myocarde)
tirent bénéfice d’une revascularisation, la pose d’un stent chez un sujet peu ou pas ischémique s’avérant en
réalité plutôt délétère par rapport à un traitement médical bien conduit.
Le problème des sténoses « intermédiaires » a récemment progressé grâce à l’avènement de la FFR
(Fractional Flow Reserve). Les études confrontant les résultats de la FFR et de la scintigraphie montrent
en général de bonnes corrélations. Il semble utile de souligner que ces 2 techniques n’explorent pas
exactement le même objet : la FFR évalue l’hémodynamique de la sténose au repos. Mais à l’effort, le
calibre des sténoses varie, dans le sens d’une vasoconstriction ou d’une vasodilatation, ce qui constitue une
information précieuse sur l’état de la fonction endothéliale et le pronostic du patient. L’existence d’une
ischémie à l’effort dépend donc de la sévérité anatomique de la sténose, mais également du comportement
de cette sténose à l’effort, ce second paramètre n’étant bien sur pas exploré par la FFR.
PRÉSENTATIONS ORALES
A cet égard, il sera intéressant d’observer l’apport de ce qui constitue un véritable saut technologique en
matière de scintigraphie : L’apparition de détecteurs solides (semi-conducteurs), qui raccourcit la durée
des acquisitions à environ 5 minutes, avec une irradiation réduite de moitié. La qualité des images progresse
également de manière substantielle en termes de résolution spatiale et d’homogénéité.
Immanquablement, les performances de la scintigraphie sont revues à la hausse, puisque les premières séries
publiées font état de sensibilités/spécificités de 95 et 97% respectivement (NY, Mount Sinaï Hospital).
C 25
IRM DES CARDIOPATHIES ISCHEMIQUES ET DES CARDIOMYOPATHIES –
NONINVASIVE CARDIAC IMAGING SESSION FOR THE INTERVENTIONAL
CARDIOLOGIST
M. TOUSSAINT, R. GILLES, P. CARLIER Institut de Myologie/Pitié-Salpêtrière et CEA, Paris
L’IRM myocardique a pris une place très importante dans l’exploration des cardiopathies ischémiques et des
cardiomyopathies, à côté de l’échographie, de la coronarographie et du scanner. Elle permet de caractériser les
effets physiopathologiques de la maladie coronaire. La ciné-IRM précise la fonction ventriculaire gauche, mais
c’est surtout l’étude du myocarde lui-même qui apporte des informations particulièrement intéressantes.
L’examen se comporte des étapes suivantes:
- Acquisition en cinéma.
- Séquences pondérées T2
- Injection de Gadolinium. Au cours de cette perfusion on réalise des images de façon dynamique, qui
permettent de visualiser l’opacification du myocarde.
- Après un délai de 10 minutes, des acquisitions tardives permettent de mettre en évidence un réhaussement tardif.
Dans l’infarctus du myocarde, il est possible de visualiser la zone d’obstruction micro-vasculaire, la zone
nécrosée, d’étudier la viabilité, d’apprécier le remodelage, de mettre en évidence l’œdème myocardique et
les hémorragies de reperfusion.
La zone d’obstruction micro-vasculaire correspond à un défaut d’opacification sous endocardique du
myocarde lors de l’injection du Gadolinium. Elle est en rapport avec les micro-embols qui proviennent de la
plaque d’athérome.
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