THESE vf.pdf - Thèse IMG

45
donne lieu à 34 % de surmortalité dans les 2 à 4 ans, surtout en cas de pathologie chronique
ou sévère, et à un risque suicidaire augmenté (multiplié par 10 après 75 ans) [24].
Le traitement médicamenteux antidépresseur donne 1/3 de rémission complète, 1/3 de réponse
partielle et 1/3 de non-réponse (échec de 2 traitements antidépresseurs bien conduits). La
persistance de symptômes résiduels constitue un risque de rechute 3 à 6 fois plus important,
ainsi qu'un risque augmenté de chronicité, de suicide et de maladies cardiovasculaires [24].
Au cours de la vie, la prévalence de la dépression chez les femmes est supérieure à celle
estimée chez les hommes. Cependant, après 65 ans, cette différence tendrait à disparaître [37].
Aux États-Unis, le taux de suicide le plus élevé concerne les hommes de plus de 60-65 ans. Il
est 3 à 10 fois supérieur à celui des femmes du même âge. Il continue d'augmenter au delà de
65 ans pour doubler à 85 ans, alors que celui des femmes reste stable après 40-65 ans
[31,51,122]. Cette tendance serait également observée dans les autres pays et autres cultures
[31].
IV.3- LES PISTES ETIOPATHOGENIQUES DE LA MALADIE DEPRESSIVE
CHEZ LES HOMMES D'AGE MUR ET AGES
L'identification des voies étiopathogéniques des phénotypes dépressifs, peut permettre le
développement de nouvelles stratégies thérapeutiques pharmacologiques ou non
[21,51,127,161]. D'autant plus que la prévalence des troubles non répondeurs et partiellement
répondeurs reste conséquente.
IV.3.1- Testostérone et système nerveux central
La testostérone est à la fois un stéroïde sexuel capable d'agir sur l'activité neuronale (stéroïde
neuroactif), et un neurostéroïde synthétisé dans le système nerveux central (l'enzyme de
conversion de l'androsténedione, précurseur, a été identifiée dans la substance blanche souscorticale
du lobe temporal et de l'hippocampe) [51]. Les stéroïdes neuroactifs (NAS) et
neurostéroïdes (NS) interviennent dans la régulation de la fonction neuronale et des processus
comportementaux. Certains ont des propriétés neuroprotectrices et des effets sélectifs sur la