Les antidépresseurs durant la grossesse : des ... - Profession Santé

À votre service sans ordonnanceLes MVL chez les patients hypertendus :au-delà du Code Médicament BAu Canada, 27,4 % de la population souffre d’hypertension 1 . Cette proportion atteint jusqu’à 65 % des 60 ans et plus 2 . Ces patientspeuvent présenter des pathologies concomitantes pouvant être traitées par automédication (rhume, douleurs, reflux gastro-œsophagien,brûlures d’estomac, etc.). Certains médicaments et produits naturels peuvent affecter la tension artérielle et il en sera question dans leprésent article 3 . Par ailleurs, les antihypertenseurs peuvent causer des effets indésirables que le patient pourrait éventuellement traiterpar des médicaments en vente libre. Les conseils du pharmacien pour prévenir ou gérer adéquatement ces effets indésirables sont donctrès importants afin de s’assurer de l’usage optimal des médicaments.Texte rédigé par Jean-Philippe Lemieux,étudiant en pharmacie, Université de Montréal.Texte original soumis le 12 mai 2008.Texte final remis le 27 février 2009.Révision : Marc Parent, D.P.H, M.Sc., BCPS.L’auteur aimerait souligner l’apport de KatherineDesforges, étudiante en pharmacie.La tension artérielle est proportionnellementliée au débit cardiaque et à la résistancepériphérique totale 2 . Le débit cardiaqueest le volume de sang éjecté par unité detemps, alors que la résistance périphériquetotale est la somme des forces s’opposant aupassage du sang dans les vaisseaux 2 . Cetterelation explique les effets sur la pressionartérielle de plusieurs médicaments en ventelibre (MVL) et produits de santé naturels(PSN). Une altération du volume sanguintotal, de la fréquence cardiaque ou du retourveineux par certains MVL et PSN modifie ledébit cardiaque 2 . Quant à la résistance périphérique,elle est régulée par le diamètre dela lumière des vaisseaux ainsi que par l’étatd’hypertrophie et d’élasticité des tissusvasculaires 2 .Plus de 90 % des cas d’hypertension sontdits « d’hypertension essentielle ou primaire» lorsqu’aucune cause n’est identifiée2 . Il existe toutefois des hypertensionssecondaires à des pathologies ou à des médicaments2 . La première ligne de traitementde ce type d’hypertension est la correctionde la cause sous-jacente 2 . Ainsi, la détectionet la gestion par le pharmacien des MVL ouPSN pouvant être à l’origine d’une hypertensionsecondaire (par exemple, les aminessympathomimétiques, les AINS, le MaHuang) sont essentielles 2 .Code Médicament BEn février 1995, le programme Code Médicamentde l’Ordre des pharmaciens duQuébec est devenu obligatoire dans toutesles pharmacies offrant des MVL 4 . Le CodeMédicament B indique une contre-indicationdu médicament visé chez les patientssouffrant d’hypertension, d’hypertrophiede la prostate, d’hyperthyroïdie ou prenantdes antidépresseurs 4 . La base de donnéesdes MVL de l’OPQ répertorie 495 produitsétiquetés avec le Code Médicament B, dont18 sont classés hors annexe 5 . Ce code inclutnotamment les amines sympathomimétiquesessentiellement utilisées par voie orale(phényléphrine, pseudoéphédrine et éphédrine[l’éphédrine n’est plus disponible surle marché canadien]), mais aussi par voietopique (phényléphrine en gel pour usagerectal [p. ex., Préparation H PE MD ]) 5 . Lesamines sympathomimétiques orales sontdisponibles seules ou en association sousplusieurs formes pharmaceutiques; lessirops, les gouttes orales, les comprimés àlibération immédiate ou prolongée, les pelliculesà laisser fondre sur la langue (p. ex.,Triaminic Bandes Minces MD ) et les boissonschaudes en sont quelques exemples 5 . Lesautres amines sympathomimétiques topiquesadministrées par voie intranasale (oxymétazoline,phényléphrine, naphazoline etxylométazoline) ou ophtalmique (oxymétazoline,phényléphrine, naphazoline ettétrahydrazoline) ne sont pas visées par leCode Médicament B 5,6 .Quand le système sympathique est stimulé,il accroît la tension artérielle en augmentantle débit cardiaque (par la vasoconstrictiondes veines qui augmente leretour veineux ainsi que par des effets inotropeet chronotrope positifs) et la résistancepériphérique (par la vasoconstrictiondes artérioles à court terme etl’hypertrophie des vaisseaux à plus longterme) 2 . Une augmentation de la pressionartérielle est possible à des doses thérapeutiquesd’amines sympathomimétiques prisesoralement (pseudoéphédrine [SudafedMD ] 30 à 60 mg toutes les 4 à 6 heuressans dépasser 240 mg par jour ; phényléphrine[Sudafed PE MD ] 10 mg toutes les4 heures chez les patients hypertendus),alors que des doses plus élevées sont nécessaireschez les patients normotendus 7 .Dans la population générale, les changementsde la fréquence cardiaque et de latension artérielle seraient non détectablesjusqu’à 180 mg en dose unique de pseudoéphédrine8 . Cependant, à des doses de210 mg à 240 mg, ces effets peuvent être22 Québec Pharmacie vol. 56 n° 5 septembre 2009