Les antidépresseurs durant la grossesse : des ... - Profession Santé

De la mère au nourrissonLes antidépresseurs durantla grossesse : des risques calculésL’état des connaissances sur l’impact des antidépresseurs sur le développement fœtal a grandement évolué ces 10 dernières années.Cette somme croissante d’informations, conjuguée aux difficultés d’interprétation des méthodologies de recherche employées et auxrésultats parfois contradictoires des études, peut constituer un véritable casse-tête pour le pharmacien qui doit pourtant conseiller sespatientes enceintes et renseigner l’équipe médicale. Cet article vise à faire une synthèse des données publiées à ce jour sur l’innocuitédes antidépresseurs durant la grossesse.Texte rédigé par Brigitte Martin, B. Pharm.,M.Sc., Centre IMAGe, CHU Sainte-Justine,et Martin Saint-André, MD, CM, FRCPC,psychiatre, CHU Sainte-Justine.Texte original soumis le 7 janvier 2009.Texte final remis le 7 février 2009.Révision : Marie-Julie Cimon, MD, FRCPC,psychiatre, CHUL, Centre mère-enfant.Bien que complémentaire à la prescriptiond’antidépresseurs durant la grossesse, la placedes thérapies non pharmacologiques ne serapas examinée dans ce texte centré sur les donnéesfactuelles des agents pharmacologiques.Le lecteur qui désire compléter son étude dusujet est référé à des sources d’informationsrécentes qui abordent cet aspect 1 .Cas cliniqueKarine se présente à la pharmacie pourrenouveler son ordonnance de venlafaxine.Elle reçoit ce traitement depuis deux anspour une récidive de dépression majeure.Ses symptômes sont bien maîtrisés actuellement.Elle vous demande conseil au sujetd’une grossesse éventuelle : peut-elle poursuivrece médicament sans risque ? Elle neprend aucun autre médicament.Les troubles anxieux et dépressifsen période périnatale :quelques éléments de contexteLa prévalence des troubles dépressifs est d’environà 7 % à 13 % durant la grossesse, et 2 %à 6 % des femmes enceintes répondent auxcritères de dépression majeure 2 . Ces chiffresse comparent à ceux observés dans la populationgénérale : la grossesse ne semble ni protégerdes troubles dépressifs, ni les exacerber.Pour la future mère, une psychopathologienon traitée peut signifier une décompensationpsychiatrique, une entrave au suivi prénatalet à la préparation à l’arrivée du nouveau-né,des conflits exacerbés avec la familleet l’entourage, un recours plus fréquent à l’alcool,au tabac et aux médicaments 1 . Pour l’enfantà naître, les troubles dépressifs et le stressmaternels ont été associés à une augmentationdu risque d’avortements spontanés, deprééclampsie, de prématurité, de petit poids àla naissance, de complications néonatales, descores APGAR diminués et de niveaux decortisol élevés 2 . Une dépression durant lagrossesse augmente le risque de dépressionpostnatale et, conséquemment, peut compromettrele développement du lien mèreenfant.À plus long terme, certaines recherchesrelient également la présence de stress etde symptômes dépressifs durant la grossesse àdes troubles de développement chez l’enfant(difficultés tempéramentales, impulsivité,etc.) 2,3 . Soulignons que toutes les études n’ontpas relevé ces risques et que plusieurs facteursde confusion peuvent intervenir dans cesrésultats. Les mères qui lisent les résultats deces études ont souvent tendance à se sentirinquiètes et très culpabilisées, ce qui devraitamener le pharmacien à exercer sa prudenceen transmettant ces informations à des mèresfragilisées. On sait par ailleurs que le cerveaudu bébé présente une grande neuroplasticitéet que, cliniquement, la récupération de certainsbébés exposés in utero à des stress importantss’est avérée excellente 2,3 .En dépit de ces données, une grande proportiondes femmes préfèrent cesser leurtraitement lorsqu’elles apprennent leurgrossesse, et la majorité d’entre elles le fontpar crainte des effets nocifs sur le développementde leur enfant 4 . Il importe doncpour les pharmaciens de bien connaître lesdonnées d’innocuité des antidépresseurspour guider le plus justement possible leurspatientes et pour conseiller judicieusementl’équipe médicale sur les options pharmacologiquesdisponibles.Tératogenèse structurelleLes antidépresseursLe tableau I recense les observations desprincipales études publiées sur les effetsd’une exposition anténatale aux antidépresseurspour l’embryon, le fœtus et le nouveauné.Il s’agit d’un résumé condensé d’un sujetcomplexe : le lecteur intéressé par un aspectprécis de la question est invité à examiner defaçon plus approfondie les études citées dansle tableau. La bibliographie complète dutableau peut être consultée sur le site Webwww.monportailpharmacie.ca (archives dejuillet-août de Québec Pharmacie).De façon générale, les antidépresseurs necomportent pas de risques tératogènes majeurs,16 Québec Pharmacie vol. 56 n° 5 septembre 2009