Les antidépresseurs durant la grossesse : des ... - Profession Santé

D’une page à l’autreÉtude coût-efficacité évaluant l’impactde conseils téléphoniques sur l’observance aprèsle début d’une thérapie chroniqueTexte rédigé par Alexandre Guichard,étudiant en 5 e année hospitalo-universitaire,Université de Dijon, France, Mariève Simoncelli,B. Pharm., candidate à la maîtrise en sciencespharmaceutiques, et Jean-François Bussières,B. Pharm., M.Sc., M.B.A., FCSHP, Département depharmacie et Unité de recherche en pratiquepharmaceutique, CHU Sainte-Justine.Texte original soumis le 4 octobre 2008.Texte final remis le 19 janvier 2009.Révision : Nicolas Paquette-Lamontagne,B. Pharm., M.Sc., M.B.A.ObjectifÉvaluer si un service de conseils téléphoniquesprodigués par un pharmacien représenteune intervention coût-efficace chezdes patients recevant une première ordonnancepour une thérapie chronique.Plan de l’étudeÉtude coût-efficacité réalisée à partir desdonnées provenant d’une étude cliniquecontrôlée avec répartition aléatoire ayantévalué l’effet d’un suivi téléphonique effectuépar un pharmacien. L’étude pharmacoéconomiquea été approuvée par leLondon Multi-Centre Research EthicsCommittee et financée par un programmegouvernemental de recherche britannique.LieuL’étude clinique regroupait 500 patientsprovenant de 40 pharmacies communautairessituées dans 8 régions de l’Angleterre.ParticipantsLes patients recrutés devaient recevoir unepremière ordonnance pour le traitementd’une maladie chronique (accident vasculairecérébral, maladie cardiovasculaire, asthme,diabète ou arthrite rhumatoïde) et être âgésd’au moins 75 ans. Après le recrutement, lepharmacien d’officine remettait au patientune enveloppe scellée lui indiquant le groupeauquel il devait appartenir (intervention outémoin). Les patients qui ne comprenaient oune lisaient pas l’anglais ont été exclus ainsique ceux ne disposant pas d’un téléphone.InterventionsDeux semaines après le recrutement et ledébut du traitement, le patient a été contactéau téléphone par un pharmacien. L’interventioncomprenait une entrevue semi-structuréeainsi qu’une liste aide-mémoire des élémentsà discuter. Elle repose sur la théoriedu self-regulatory model (SRM) qui reconnaîtl’utilité de recourir à des stimuli internes(p. ex., comment vous sentez-vous ?)et externes (p. ex., conseil d’un professionnelde la santé) afin d’influencer un comportement.L’intervention vise à conseiller le patienten tenant compte des problèmes liés à la pharmacothérapiequ’il mentionne.MesuresL’issue principale de l’étude clinique estl’inobservance rapportée par le patient etest définie comme au moins une dose demédicament non prise dans les sept derniersjours. L’observance et les coûts ont étéévalués à partir d’un entretien téléphoniqueréalisé auprès du patient quatre semainesaprès le recrutement. L’issue principale del’étude économique est le rapport coût-efficacitédu suivi téléphonique du pharmacienutilisé afin d’accroître l’observance. Lescoûts incluent les coûts directs de recoursau système de santé et les coûts de l’interventionpharmaceutique (contact parl’équipe de recherche, formation du pharmacien,temps requis pour l’intervention).AnalyseUn arbre décisionnel a été mis au point afinde calculer un rapport coût-efficacité différentiel(RCED) (le coût pour qu’un patientadditionnel soit observant). Une courbed’acceptabilité coût-efficacité permet égalementde déterminer la probabilité que leRCED soit inférieur à la capacité de payermaximale du décideur.RésultatsAu total, 500 patients ont été recrutés et8 patients ont été exclus pour un total de255 patients dans le groupe intervention (tauxd’abandon de 12 %) et 237 patients dans legroupe témoin (taux d’abandon de 19 %).Pour l’analyse économique, 205 pa tients ontété retenus. L’inobservance à 4 semaines étaitsignificativement moins élevée dans le groupeintervention (11 %) que dans le groupetémoin (19 %) (p < 0,05). Les auteurs ontextrapolé ces résultats à huit semaines postrecrutement.Le pharmacien procédant ausuivi téléphonique a réalisé en médiane unappel par patient pour une durée médiane de12 minutes par appel pour l’intervention etsix minutes pour les formalités administratives.Les patients des deux groupes ont eurecours aux mêmes services de santé, maisles coûts reliés par patient ont été significativementplus élevés dans le groupe témoinque dans le groupe intervention (282 £contre 177 £). Le rapport coût-efficacité différentielmoyen était de -2168 £ pour chaque28 Québec Pharmacie vol. 56 n° 5 septembre 2009