Les antidépresseurs durant la grossesse : des ... - Profession Santé

À votre service sans ordonnanceLa détection et la gestion par le pharmacien des MVL ou PSN pouvant êtreà l’origine d’une hypertension secondaire sont essentielles 2 .caféine à 400-450 mg 15 . Plusieurs produitsvendus pour contribuer à la perte de poidscontiennent de la caféine 13 .NicotineMalgré les effets hémodynamiques de lanicotine (particulièrement l’augmentationde la pression artérielle [de 5 à 10 mm Hgavec les carrés à mâcher, moindre pour lestimbres]), l’emploi de TRN (traitement deremplacement de la nicotine) est sécuritairechez les hypertendus 16-18 .Chaque TRN possède un profil de libérationde nicotine pouvant affecter différemmentla tension artérielle des patients 16 . Lepharmacien se doit d’expliquer aux patientsles avantages et les inconvénients; le choix dupatient prévaut toutefois sur les avantageshémodynamiques 17,19 .Puisque la nicotine augmente la libérationde catécholamines, notons qu’on doit parfoisdiminuer les doses de bêtabloquants àla suite de la cessation tabagique 6 . Il est ainsinécessaire de suivre régulièrement la tensionartérielle au cours de la cessationtabagique.Tableau IIExemples de produits contenant de la caféine 6Produits Teneur en caféine (mg) Autres ingrédients222 15 aas 375 mg; codéine 8 mg*Anacin 32 aas 325 mgAnacin extra-fort 32 aas 500 mgAtasol 8, Triatec 8 15 acétaminophène 325 mg; codéine 8 mg*Excedrin extra-fort MD 65 aas 500 mgInstantine, Midol 65 aas 325 mgMidol ADO 60 acétaminophène 325 mg; pyrilamine 15 mgMidol Extra-Fort 65 acétaminophène 500 mg; pyrilamine 15 mgNorgesic 30 aas 385 mg; citrate d’orphénadrine 25 mgNorgesic Forte 60 aas 770 mg; citrate d’orphénadrine 50 mgTriatec 8 Fort 15 acétaminophène 500 mg; codéine 8 mg*Tylenol N° 1 15 acétaminophène 300 mg; codéine 8 mg*Tylenol Ultra efficace 65 acétaminophène 500 mgWake-up** 100 et 200* La codéine est présente sous forme de phosphate de codéine dans ces produits.** Le fabricant recommande une dose maximale quotidienne de 1000 mg.AAS = acide acétylsalicylique.Produits de santé naturels (PSN)Plusieurs PSN ont un effet diurétique (p. ex.,le raisin des ours [Uva ursi], le boldo, le pissenlitet la salsepareille); il faut penser à l’effethypotenseur possible de ces PSN et suivre latension artérielle lors de leur instauration 3 .La caféine étant le principe actif du café, duthé, du guarana, du kola et du maté, ceux-cidoivent être utilisés en tenant compte deseffets hémodynamiques possibles lorsqu’onatteint des doses élevées de caféine 3 .Le millepertuis, via l’induction de plusieursenzymes du cytochrome P450, peut modifierla pharmacocinétique de certains antihypertenseurs(p. ex ; l’amlodipine (Norvasc MD ), lafélodipine (Plendil MD , Renedil MD ), le diltiazem(Cardizem MD , Tiazac MD ) et le vérapamil (ChronoveraMD , Isoptin MD ) 3,6 . La prudence est demise à l’instauration ou à l’arrêt de ce PSN 3 .Quelques cas d’hypertension ont été associésaux PSN suivants : Dong Quai, MaHuang (éphédra), glycyrrhizine (contenuedans la réglisse) ainsi que des produitshoméopathiques chinois 3 .Certains produits amaigrissants contiennentde la synéphrine (p. ex., Meta Slim WeightReduction Formula MD ), une amine glycyrrhizinede l’orange amère (Citrus aurantium)pouvant avoir des effets similaires aux autresamines sympathomimétiques,Les PSN ne font pas exception quant àleur contenu en sodium; par exemple,certaines formulations de sulfate de glucosaminepeuvent fournir d’importantesquantités de sodium. Il est préférable deprivilégier les marques sans sodium.Plusieurs autres PSN pourraient modifierla maîtrise de la tension artérielle.C’estpourquoi un suivi de la tension artérielleest conseillé 3 .Consultations en vente libreliées aux effets indésirablesdes antihypertenseursTouxLes IECA peuvent engendrer une toux sècheet persistante 6,7 . Le mécanisme suggéré estl’accumulation de kinines à la suite de l’inhibitionde leur dégradation par les IECA 6 .Cet effet secondaire peut se produire entre24 heures et 1 an après l’instauration d’unIECA 6 . Une diminution de la dose d’IECAou son remplacement par un autre antihypertenseur(p. ex., un ARA) est à privilégiersi le problème est trop incommodant 6 .InsomnieL’insomnie et les cauchemars sont des effetsindésirables possibles du traitement par lesbêtabloquants 6,22,23 . Les diurétiques peuventaussi être une cause d’insomnie en causantdes mictions nocturnes plus fréquentes 20,21 . Ilserait alors adéquat de conseiller le patientsur l’hygiène du sommeil et sur l’horaire deprise des diurétiques pour éviter les réveilsnocturnes 20,21 . Le pharmacien pourra égalementproposer un changement de la pharmacothérapiesi cela est envisageable. Latenue d’un journal du sommeil est recommandée,car celui-ci servira pour réévaluerl’efficacité des interventions et les causes destroubles du sommeil 20 .ConstipationPlusieurs antihypertenseurs peuventinduire de la constipation 14 . Citons le vérapamilet les autres bloqueurs des canauxcalciques (BCC), les bêtabloquants, lesdiurétiques et la clonidine (Catapress MD ) 6 .Le pharmacien peut encore une fois proposerun changement du traitement antihypertenseur,des mesures non pharmacologiquesou, en dernier recours, untraitement symptomatique. Il faut faireattention aux mesures non pharmacologiquesproposées à ces patients. En effet, unetrop grande augmentation de l’apportliquidien n’est pas adéquate chez les24 Québec Pharmacie vol. 56 n° 5 septembre 2009