Hépatite C : Soins nutritionnels - SOS hépatites

Chapitre 1 — L’ABC de l’hépatite CEnfants et adolescentsEn comparaison de la situation chez les adultes, nos connaissances de l’infection au VHC chez lesenfants sont limitées, puisque les cas d’infection y sont fort moins nombreux 5 et que les enfants sontmoins susceptibles de présenter des symptômes de leur infection au VHC (voir aussi le chapitre 7).Diagnostic du VHCMême lorsque les données biochimiques et pathologiques confirment la présence de la maladie, lessymptômes d’une maladie du foie ne sont pas manifestes chez de nombreux individus. 1,2,7,9,11–13 Si lessymptômes sont présents, ils sont généralement légers et intermittents, le plus commun étant lafatigue. Une faible proportion des patients peut avoir des douleurs musculaires et articulaires, desnausées, des vomissements et un piètre appétit. 12,13 Les urines peuvent devenir d’un brun foncé. Dansles cas d’infection grave, une jaunisse peut être constatée. Toutefois, la présence ou l’absence de cessymptômes n’est pas révélatrice du degré auquel le foie est atteint. De nombreux symptômes ne sontpas spécifiques à l’infection au VHC et peuvent être présents chez des personnes souffrant d’autresproblèmes chroniques de santé. L’insuffisance hépatique irréversible se développe aux stades avancésde la maladie. 12,13 (Faire face aux malaises dus à la maladie, voir le chapitre 5.)Le dépistage de masse n’a pas été recommandé. L’hépatite C chronique est diagnostiquéeprincipalement par la sérologie chez les personnes qui présentent des facteurs de risque. Le dépistageinitial est effectué par dosage immuno-enzymatique (DIE) afin de déceler les anticorps au VHC.Puisqu’il peut y avoir des réactions positives trompeuses, d’autres examens sont nécessaires, tels quela technique des immunoblots recombinants (IBR). « L’étalon-or » est le dépistage quantitatif de lacharge virale (VHC-ARN) par des techniques d’amplification de gènes (p. ex., la PCR).Les paramètres clés évalués en laboratoire pour les patients aux facteurs de risque incluent : 3,7,12,13♦ le sérum glutamopyruvique transaminase (SGPT) et le sérum glutamooxalacétique transaminase(SGOT) des enzymes hépatiques : un taux persistant élevé de SGPT est un indice de maladie dufoie active♦ l’analyse sanguine avec énumération globulaire♦ l’examen de la fonction hépatique (bilirubine; albumine; temps de prothrombine – RapportInternational Normalisé ou INR)♦ le test antiviral (DIE – dosage immuno-enzymatique; IBR – technique des immunoblotsrecombinants)♦ le test VHC-ARN (détection, quantification de la charge virale et génotypage)Stratégies de soins actuellesL’objectif des soins antiviraux consiste à prévenir que la maladie du foie progresse davantage. Jusqu’àla deuxième moitié de 2002, le traitement de choix était une combinaison d’interféron alpha-2b et deribavirine. Maintenant, l’interféron alpha à résorption lente et à action prolongée (PEG-interféron)conjugué à la ribavirine est disponible. 3 Ce dernier traitement a démontré sa capacité d’obtenir destaux de réaction quelque peu supérieurs (5 à 10 %) aux traitements antérieurs et une réactionvirologique soutenue de 50 à 60 %. 20–23 Les polythérapies sont mal tolérées dans les cas de cirrhosedécompensée et d’hépatite C récidivante après une greffe du foie; les taux de réaction sont faibles. 24La ribavirine est tératogène et peut causer l’anémie hémolytique; elle est contre-indiquée chez lespatients ayant eu une anémie, une myélosuppression ou une insuffisance rénale antérieure. 25 (Faireface aux malaises dus à la maladie, voir le chapitre 5.)Comment le VHC affecte le foieÀ l’opposé du virus du VIH/SIDA, le VHC ne s’attaque pas au système immunitaire. Il cause plutôt uneréaction inflammatoire localisée qui concerne l’ensemble du foie. 1,3,7,12,13 Grâce à la nature localisée dela réaction, le virus est en mesure d’infecter et de détruire graduellement les tissus du foie. Laprogression des lésions est lente et les déficits nutritionnels sont trop subtils pour être aisémentrepérés dans les étapes précoces de la maladie. 1,3,7,12,13Hépatite C : Soins nutritionnelsLignes directrices canadiennes pour les intervenants de la santé5