Hépatite C : Soins nutritionnels - SOS hépatites

Chapitre 3 — L’intervention nutritionnelle pour l’hépatite CFibresL’AS de fibres totales est établi à 38 g/jour pour les hommes et à 25 g/jour pour les femmes de 19 à50 ans. 26 Les besoins pour l’hépatite C sont vraisemblablement les mêmes.LipidesL’apport de lipides n’est pas invariablement restreint dans les cas de maladie du foie puisque le foieest en mesure de métaboliser les lipides et de produire de la bile pour digérer les lipides mêmelorsqu’il est fort endommagé. 2 À l’état de jeûne, les acides gras libres, les corps cétoniques et leglycérol sont plus nombreux dans le plasma. 6 Le coefficient d’épuration plasmatique est toutefoisnormal dans la cirrhose, 49 indiquant que la capacité nette d’entreposer les lipides exogènes ne paraîtpas être déficiente même chez les patients cirrhotiques. 6 Les résultats d’une étude cas-témoinsemblent indiquer un lien entre un apport plus élevé de lipides et un risque accru de cirrhose chez lespersonnes infectées par le VHC. 50 Aucune recherche clinique n’a confirmé qu’il serait indiqué derestreindre invariablement l’apport de lipides dans les cas d’infection chronique au VHC.La marge de distribution des macronutriments (MADM) qui est estimée acceptable en ce qui concerneles lipides est de 20 à 35 % de l’apport total d’énergie chez les adultes. 26 Pour les acides graspolyinsaturés n-6, la MADM est de 5 à 10 % de l’énergie, ce qui correspond à l’AS d’acide linoléique(17 g/jour pour les jeunes hommes et 12 g/jour pour les jeunes femmes). La MADM d’acide alphalinoléniqueest de 0,6 à 1,2 % de l’énergie; jusqu’à 10 % de la MADM devrait être constituée d’acideeicosapentanoïque (EPA) et/ou docosahexanoïque (DHA); l’AS est de 1,6 g/jour pour les hommes etde 1,1 g/jour pour les femmes.Pour la plupart des personnes infectées par le VCH, l’apport de lipides alimentaires préconisé par leGACMS est approprié. Tout comme à l’ensemble de la population, il faut recommander aux personnesinfectées par le VCH de consommer aussi peu que possible d’acides gras saturés, d’acides gras transet de cholestérol tout en suivant un régime alimentaire nutritionnellement adéquat. 26StéatorrhéeLa stéatorrhée, ou malabsorption grave des lipides, causée par une synthèse et une sécrétion réduitesd’acides biliaires est signalée chez 40 % des patients cirrhotiques, toutes causes confondues, 5 maisson étendue réelle dans la cirrhose reliée au VHC demeure inconnue. L’intolérance aux lipides peutpotentiellement survenir lorsque le flux biliaire est réduit ou empêché, que certains médicaments sontadministrés ou que des anomalies du tractus gastro-intestinal dues à l’alcool sont présentes. Leslipides diététiques peuvent devoir être restreints si la stéatorrhée est documentée par la collection desmatières grasses fécales.Une supplémentation aux triglycérides à chaîne moyenne (TCM) peut servir à compléter l’alimentationen cas de malabsorption, 5 puisque les TCM sont absorbés directement et rapidement dans lacirculation porte et que leur absorption ne dépend pas de leur entrée dans le système lymphatique.♦♦Les suppléments de TCM (tels que MCT huile alimentaire® et Portagen®) peuvent être utilisés.MCT huile alimentaire® peut être ajoutée aux jus de fruits, aux salades, aux vinaigrettes sansmatières grasses et aux légumes, ou bien incorporés dans les sauces accompagnant les viandesmaigres, le poisson ou le poulet. MCT huile alimentaire® peut aussi être employée comme lesautres huiles dans la cuisson ou la pâtisserie, dans les mets principaux ou d’autres recettes pourremplacer les matières grasses. Portagen® est un supplément en poudre à base de lait(essentiellement sans lactose) qui contient aussi des protéines, des glucides, des vitamines et desminéraux et peut servir dans la préparation de boissons, de laits frappés, de soupes, de sauces etd’autres recettes telles que les gaufres, les crêpes et le pain doré. D’autres suppléments à baseliquide (semi-élémentaires ou élémentaires, tels que le Peptamen®) contiennent aussi de l’huileaux TCM ensemble avec d’autres nutriments qui sont facilement absorbés et digérés par lespersonnes qui sont à risque de malabsorption. Les fabricants peuvent fournir des recettes et desdirectives d’emploi.Les produits aux TCM doivent être introduits graduellement pour éviter les effets secondairesindésirables qui comprennent les nausées, les vomissements et la diarrhée. Une dose diviséed’une cuillère à soupe 3 à 4 fois/jour est habituellement bien tolérée. Des lignes directrices sontdisponibles pour le choix des aliments dans un régime alimentaire aux TCM, restreint entriglycérides à longue chaîne. 51Hépatite C : Soins nutritionnelsLignes directrices canadiennes pour les intervenants de la santé16