Hépatite C : Soins nutritionnels - SOS hépatites

Chapitre 1 — L’ABC de l’hépatite CFacteurs intervenant dans la progression des lésions du foieIl existe peu de preuves qui indiqueraient que les facteurs virologiques — y compris la charge virale, legénotype viral et la diversité quasi species — auraient un effet considérable sur le risque deprogression de la maladie du foie. Par contre, plusieurs facteurs de l’hôte augmentent ce risque. Lespatients chez qui la maladie n’est apparemment pas active au moment du diagnostic ontgénéralement le pronostic le plus favorable sur une période de 20 ans. Les facteurs de risque deprogression rapide de la maladie comprennent : 3,12,13♦ le sexe masculin♦ plus de 40 ans au moment de l’infection♦ une consommation d’alcool >50 g/jour (3–4 verres)♦ l’obésité♦ les états pathologiques associés, tels que la maladie alcoolique du foie, l’infection au virus del’hépatite B♦ l’immunosuppression, particulièrement la co-infection au VIH♦ le taux élevé de SGPT persistant♦ la cirrhose active dépistée par biopsie du foieEffet éventuel des facteurs sur la progression de l’hépatite CDiabèteObésitéStéatose hépatiqueAlcool + FerFIBROSE(Alcool, obésité et stéatose hépatique, voir le chapitre 2. Diabète, voir le chapitre 7.Fer, voir le chapitre 3.)Rôle du foie dans la nutritionRôle métabolique du foieLe foie est une composante vitale de l’appareil digestif. Il est « la raffinerie et la centrale » de notrecorps. Organe des plus importants au chapitre du métabolisme, le foie orchestre une gammecomplexe de processus biochimiques et physiologiques liés à la nutrition. Le foie est situéstratégiquement entre la circulation porte et la circulation systémique, ce qui lui permet de jouer sonrôle clé au chapitre du métabolisme et de la détoxification dans le corps. 30,31 Situé sous le diaphragmedans la partie supérieure droite de l’abdomen, le foie est l’organe le plus volumineux du corps.Presque tout le sang revenant du tractus intestinal vers le cœur passe par le foie. La plupart desproduits finaux issus de la digestion sont transportés directement au foie.Le foie a une forte influence sur l’état nutritionnel grâce à son rôle dans le métabolisme intermédiairedes macronutriments, des glucides et des lipides, ainsi que des micronutriments et des selsbiliaires. 27,29,30–34 Les fonctions principales du foie sont :♦ la synthèse des protéines sanguines (p. ex., albumine, sidérophiline, préalbumine, prothrombine)♦ l’excrétion de la bile (nécessaire à la digestion et à l’absorption des lipides)♦ le métabolisme des toxines (alcool, drogues, bilirubine, ammoniac)♦ le contrôle de la circulation des nutriments entre les divers compartiments du corps pendant lespériodes de jeûne et les périodes d’alimentation.Métabolisme normal des macronutriments♦ C’est dans le foie qu’ont lieu la synthèse et la dégradation des protéines. 30,31 Les protéinesingérées sont décomposées en acides aminés dans l’intestin et livrées au foie pour y servir à lasynthèse des protéines du corps. Le foie maintient une réserve pour refaire le plein de protéinessanguines au besoin. Certaines protéines sont converties en ammoniac, lequel est ensuitedétoxifié par le foie en le transformant en urée destinée à être excrétée dans les urines. Lesrésidus de carbone sont convertis en acides gras ou en glucose pour fournir de l’énergie ou êtreéventuellement emmagasinés. Les hormones — dont l’insuline, le glucagon et les glucocorticoïdes— tout comme l’état nutritionnel influent sur la protéinogénèse par le foie. 29–31,34Hépatite C : Soins nutritionnelsLignes directrices canadiennes pour les intervenants de la santé7