Hépatite C : Soins nutritionnels - SOS hépatites

Chapitre 4 — L’évaluation de l’état nutritionnelFacteurs à considérer dans l’évaluation nutritionnelle clinique 1–4,11,12Anthropométrieet compositioncorporelle(suite)Donnéesbiochimiques(valeurs delaboratoire)L’indice de l’élévation de la créatinine (IÉC) est influencé par divers facteurs :♦ La dégradation des hépatocytes peut baisser la formation de créatinine et modifier lesmesures de l’IÉC.♦ La malnutrition protéo-calorique et le vieillissement peuvent diminuer la masse cellulairecorporelle et causer une baisse de l’IÉC.Compartiment somatique des protéines 1,2,11,14–16Circonférence et surface corporelleUtilisé pour évaluer la masse du muscle squelettique (réserves somatiques de protéines) et lesstocks de gras corporel.Souvent utilisé pour dépister rapidement les personnes à risque de sous-nutrition ou desurnutrition, et peut aider dans les situations où la taille et le poids ne peuvent être mesurés.Ne convient pas dans les cas d’ascite.♦ Le tour de taille est en corrélation avec les stocks de gras viscéral. Des valeurs >102 cmchez les hommes et >88 cm chez les femmes peuvent signaler un risque accru de maladiecardiovasculaire et de diabète de type 2.♦ Le rapport taille/hanche évalue la distribution des tissus adipeux et musculaires souscutanéset intra-abdominaux. Un rapport >1,0 chez les hommes et >0,8 chez les femmespeut signaler un risque accru de maladie cardiovasculaire et de diabète de type 2.Mesures anthropométriques(incluant le tour du centre de la partie supérieure du bras, le tour du muscle à mi-bras etl’épaisseur du pli cutané) peuvent être utilisés chez les patients d’insuffisance hépatique. 18♦ Des mesures séquentielles devraient être utilisées pour évaluer les changements au fil dutemps plutôt que de faire la comparaison avec les mesures standards.♦ Les mesures au bras sont moins sensibles aux réarrangements des liquides et peuventêtre utiles pour mesurer les réserves de gras et de muscle. 18Peuvent être modifiées par les nutriments, les médicaments ou les maladies et servir àdépister des carences nutritionnelles infracliniques. Il faut déterminer les écarts des valeursattendues, en évaluer les causes possibles et les conséquences (interpréter les valeurs delaboratoire en tenant compte de la médication et du profil médical de l’infection ou desmaladies concomitantes).État protéique viscéralLes protéines viscérales reflètent les protéines sériques, les érythrocytes, les granulocytes, leslymphocytes et les tissus des organes. 1 Ils offrent une mesure des protéines de transporthépatiques et sont en corrélation plus directe avec le degré de lésion du foie qu’avec celui de lamalnutrition protéo-calorique.♦ Le sérum-albumine sera normal jusqu’à ce qu’il y ait moins de 25 % des hépatocytes quisoient fonctionnels. Il maintient la pression onkotique colloïde dans le corps. Dans lamaladie du foie, le taux de sérum-albumine peut servir de marqueur de la fonctionhépatique ainsi que de l’état nutritionnel.♦ La sidérophiline sérique est généralement considérée comme une mesure plus précise del’état nutritionnel à cause de sa plus courte demi-vie. Ses concentrations plasmatiquesdépendent toutefois d’un grand nombre des mêmes facteurs que dans le cas del’albumine. Elle est généralement moins élevée dans la malnutrition protéo-calorique etdans certaines maladies, y compris celle du foie.♦ Les niveaux de préalbumine de transport de la thyroxine baissent généralement dans lamaladie du foie et la malnutrition. Une baisse grave peut être due à des facteurs non reliésà la nutrition, tels que des saignements ou une infection qui peuvent provoquer un besoinimmédiat de protéinogénèse; la fonction thyroïdienne aussi peut affecter ces niveaux.♦ Les niveaux de protéine se liant au rétinol diminuent généralement dans la maladie dufoie. Ils sont influencés par les changements de protéines et d’énergie et peuvent êtremarqués par des facteurs non reliés à la nutrition.Mesures de micronutrimentsLes mesures d’évaluation plasmatique de l’état des micronutriments sont peu sensibles etspécifiques à cause de la nature homéostatique de la plupart des micronutriments et de leurpetit pool sérique. Ils devraient être évalués concurremment à d’autres méthodes d’évaluation.♦ Sodium sérique – dans l’ascite♦ Magnésium sérique – dans la cirrhose, surtout en cas de malabsorption ou de maladieosseuse hépatique♦ Zinc sérique – peu fiable♦ Vitamine D sérique – dans la cirrhose♦ Calcium sérique – dans la cirrhoseHépatite C : Soins nutritionnelsLignes directrices canadiennes pour les intervenants de la santé32